文档介绍：工程三：进食与睡眠障碍患者的护理
漯河医学高等专科学校护理系刘少鹏
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学习目的与要求
知识目的
：神经性畏食神经性贪食，睡眠障碍的临床表现和护理
：进食障碍和睡眠障碍的治疗原那么
：避自认为导致发胖的食物
常有下丘恼—垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱
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〔五〕治疗
当病人体重极低或体重迅速下降以致出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。
治疗原那么：支持治疗，药物，心理治疗。
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1、恢复体重
原那么：保证患者的正常营养，纠正水电解质及酸碱平衡失调，促进食欲，逐渐恢复体重。可采用以下治疗：
①躯体支持治疗：供给高热量饮食，对于拒食者给予静脉输液或高静脉营养治疗；补足多族维生素及微量元素。
②促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反响。
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2、精神药物治疗
抗精神病药、抗抑郁药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用，常用的有
舒必利200～400mg／d，对单纯厌食者效果较好；
米帕明50～200mg／d
阿米替林150mg／d。对伴贪食诱吐者效果较好。
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心理治疗
心理治疗包括纠正认知歪曲和其他相关因素如体像障碍、自卑、家庭问题等。
认知治疗：主要针对患者的体像障碍，进展认知行为纠正。
行为治疗：主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，到达目的体重便子以奖励和鼓励。
家庭治疗：针对起病有关的家庭因素，进展系统的家庭治疗有助于缓解病症减少复发。
要使患者重新产生进食的欲望。
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二、神经性贪食
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〔一〕概念和流行病学
神经性贪食：是指反复发作的不可控制的、冲动性的暴食，继之采用自我诱吐、导泻、利尿、禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍。
女性患病率为l％～3％。男性患病率约为女性的1∕10，平均起病年龄18～20岁。
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〔二〕临床表现
1、频繁的不可控制的暴食是本症的主要特征
暴食常在不愉快的心情下发生，发作时食欲大增，吃得又快又多，甚至一次吃进常人食量的数倍，吃到难受为止。
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〔二〕临床表现
2、防止体重增加的去除行为
因恐惧暴食会带来的体重增加，患者常采取多种手段增加排泄，减少吸收或过度运动。如食后呕吐、导泻，服利尿剂、减肥药，减少食量或禁食。
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〔二〕临床表现
3、精神障碍：贪者情绪障碍比畏食者更加严重
暴食前：有抑郁情绪或强烈的进食欲望所带来的内心紧张。
暴食后：出现惭愧、自责、担忧有的为此而产生自杀观念和行为。
发作频率不等，多数为一周内发作数次。发作间期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数患者能控制体重，体重正常或略增加，缺乏1∕4的患者体重下降。
贪食患者多有自伤、自杀等冲动
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〔三〕诊断
①存在反复发作的暴食〔至少在3个月之内每周有两次〕；每次都在短时间内摄人大量的食物。
②持续存在进食的先占观念，对进食有强烈的欲望或冲动感。
③病人试图以自我引吐。导泻，间歇禁食，使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或利尿药等手段以消除暴食引起肥胖
④存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖有强烈的恐惧。
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〔四〕治疗
治疗的目的在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗影响，以及所形成的持续进食障碍行为形式的恶性循环。
治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。
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精神药物与心理治疗
1、抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效。阿米替林、氟西汀能减少贪食病症，改善焦虑及抑郁心境。其他SSRl类也有一定疗效。
2、心理治疗的方法：
认知行为治疗：主要是改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规那么和体像障碍有正确认识
行为疗法：常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法等，使其每餐食量按预定方案得以控制。
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三、神经性呕吐
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