文档介绍：2022/3/30 星期三
推拿学科
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推拿学
张润洪
遵义医药高等专科学校
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第十四章肩周炎
遵义医药高等专科学校中医系
康复教研室张润洪
高耸，多为先天性肩肿骨高耸症。除静观外，还要视其动态情况，嘱患者做肩关节各方向的活动，观察有无活动障碍及其异常活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可出现 “翼状肩胛〞，即“扛肩〞现象。
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五、检查
首先要知道在肩部有几个骨性标志。在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外1／3交界处的下方一横指为喙突。还要检查部分皮肤温度，有无肿胀，如系肿物，要检查其硬度，与周围组织的关系如何。要仔细地寻找压痛点，肩关节周围常见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
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五、检查
3. 动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要的功能活功。活动范围：外展90°，内收20°～40°，前屈70°～90°，后伸40°，内旋70°，外旋40-50°，上举160°～180°。
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五、检查
检查外展与外旋时，让病人把手伸到头后部，触到对侧肩胛骨的内侧角。肩周炎病人外展受限，滑囊炎病人外旋受限。检查内旋内收时，让病人把手伸到头部前面对侧肩峰，进一步把手伸到背后摸到对侧肩胛骨下角。滑囊炎或旋肌袖(特别是冈上肌)撕裂时，内收可能受限。
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五、检查
特殊检查 
〔1〕搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，那么为阳性，表示肩关节脱位、粘连。 
〔2〕肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，假如结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。  
〔3〕直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，那么为阳性，表示肩关节脱位。
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五、检查
4. 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。
5. 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。假设被动外展患肢超过60°，那么患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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五、检查
影像学检查
X线：初期无异常；后期见肱骨大结节附近钙化斑；偶可观察到肩峰和大结节骨质疏松，囊性变。冈上肌腱钙化，可见大结节处密度增高的阴影，肩峰部骨硬化，边缘不规那么等变化存在。
肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损伤的诊断根据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。
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六、诊断
1 以病程和患病时间的长短应分：初期、中期、晚期。
①初期；发生在l一3个月之间，主被动活动无明显阻碍者：②中期：发生在4—6个月之间，主被动活动有轻度障碍者；②晚期：发生在6个月以上，主被动活动明显受跟，或数年不愈者。
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六、诊断
2 以被动活动功能障碍的程度应分：轻度、中度、重度。0轻度：指某些肌肉、肌腱损伤，关节囊的炎症引起肩部某点、区疼痛、主动运动轻度阻碍者；②中度；指疼痛加重，肩关节主动活动明显受服，被动活动轻度障碍者：②重度：是患者被动活动显著障碍，有关节僵硬体征者。
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七、鉴别诊断
〔一〕冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，部分压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要根据。
〔二〕肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处。少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验及抗阻力试验阳性。
〔三〕肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以肩关节外展、外旋为主，如外展超过60 °反而疼痛减轻。
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八、治疗
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