文档介绍：静脉输液外渗处理黄佳佳?静脉输液外渗: 指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织,一般表现为红肿、胀痛、皮肤变硬,会使患者承受精神上的痛苦,肉体上的创伤。?重症监护病房: 病人病情危重,由于抢救需要,常需要建立两组及以上静脉输液的通道,加上微循环受损,血管通透性增加,药物外渗的可能性增加,同时可能使用各种高危药物,如血管活性药物、静脉高营养药物以及高渗溶液等,这些药物外渗将发生严重后果,甚至发生医疗护理纠纷。[1] 导致静脉输液外渗的因素分析病人因素:①婴幼儿: 因为婴幼儿出现哭闹,血管不明显,并且偏短,较为弯曲,其肢体很难保持长时间的固定,而出现外渗的情况,其也无法向人传达疼痛的感觉②老年人: 老年人因为年龄的因素,其自身身体机能在不断衰退,非常容易出现行为失控的情况致使针头出现移位; 老年人的身体情况导致其对于疼痛的反应程度降低。③不能沟通的病人:通常包含一些接受过麻醉的病人、或者是处在昏迷状态的病人,比如,颅脑外伤、中风的病人。该类病人因为知觉存在障碍,非常容易出现外渗情况。④重症病人: 病危、休克以及严重脱水的病人,其因为微循环受到损伤,也是外渗的高发人群。技术因素: 部分实习护士对于血管的认知程度不足; 护理人员缺少专业的药物知识,对于药品的特点与使用方法缺少认知; 夜班的护理人员没有按照规定进行巡视[ 2] 护理措施: ?一般护理: 在药物外渗的 48 小时内。应抬高受累的部位。以促进局部外渗药物的吸收在静脉给药过程中,如发现药物外渗应立即停止给药抽吸针头,及血管内的药液用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液降低局部药液浓度。?热敷: 适用于一般药物,如生理盐水,维生素等局部热敷,可以加速药物的吸收和分散,减轻外渗药液对局部的损伤。?冷敷: 冷敷可减轻蒽环类抗癌药,如阿霉素等所致的皮肤损伤程度,可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处。?局部封闭: 适用于化疗药物外渗,可用利多卡因 100mg 、地塞米松 5mg 、生理盐水 4ml 在包块周围皮下注射,从而阻止外渗药液与组织结合 50%硫酸镁?50%硫酸镁为高渗溶液,收敛作用强,主要通过镁离子的进入,改变了组织和组织间隙的压力差,可以吸收外渗的水分。其主要作用机制为减少氧自由基生成,保护血管组织,抑制血管炎症反应,降低血管损伤,扩张血管,恢复血管弹性。注意硫酸镁不能用于甘露醇外渗,因甘露醇外渗可使组织液晶体渗透压增高, 硫酸镁可加重晶体渗透压,进而造成皮肤损害。[5]水胶体敷贴?是一种具有吸附性的软聚硅酮泡沫敷料,由软聚硅酮伤口接触层、聚氨酯泡沫吸收层、透气并防水的外敷薄膜层构成,为创面提供一个理想的湿润愈合环境。它可保持局部低氧张力,促进毛细血管形成,改善缺血缺氧的症状,有利于渗液吸收,减少渗液对周围组织的破坏作用。[6] 实验方法?观察组:在发生皮下瘀血的第二天,使用棉签蘸无菌生理盐水擦洗皮下淤血部位,待干后,根据皮下淤血的面积,选择尺寸适宜的水胶体敷料,无张力覆盖于皮下淤血部位 2cm 以上,保持 5-7d ,发现污染或潮湿及时更换?对照组:用 50% 硫酸镁溶液浸湿纱布 3-4 层外敷于皮下淤血部位,再用保鲜膜覆盖包裹,保持湿润,每次 30-60min ,每天 3次?评价:皮下淤血消退时间;皮下淤血消退的面积;疼痛评估?表1: ?两组患者发生皮下淤血第天的直径 cm ?组别第2天第3天第5天第7天?观察组 - - - - ?对照组 - - - - ?表2 : ?两组患者治疗后疼痛 FPS 分值比较?组别第2天第3天第4天第5天?观察组 - - 1-2 - ?对照组 - - - - ? ? ? ? ?