文档介绍：如何成为一名优秀的临床医生
石家庄市妇幼保健院李彦根
方法的重要性
“授人以鱼不如授人以渔”，
本讲座分三部分
一、如何做一名临床医生?
二、“三基三严”的重要性
三、临床怎样学？
一、如何做、严格要求、
临床医师队伍的素养堪忧
《误诊学》四种医学期刊776例误诊统计，
误诊率31%
采集病史不当15% 思维方法不当36%
学问阅历不足33% 责任心不强 16%
医疗纠纷以10-20%的比率增长
北京医学教化协会医疗纠纷协调中心统计
2005年-2006年处理医疗纠纷400多例，
%。
职业责任心 % 技术 30%
病例1
三级甲等医院的一名神经外科博士毕业的专科医师处理一起车祸后的伤员，头部撞伤出血，作CT检查，头部没有问题，简洁伤口处理后回家。不久病人休克昏迷再次到医院，因脾裂开大出血抢救无效死亡。
学历高但缺乏临床全面的基本训练，导致临床思维狭窄，仅集中所学的神经外科，而忽视了外伤病人最基本的胸腹部检查。
病例2
一位病人因胸痛，某大医院曾经做了冠脉造影并放支架一枚；才一个多月，又说胸痛。复诊时医生说：“可能支架堵了，须要再造影。”把她吓得要死。又找了一位老专家诊治，老医生留意到病人说不清晰诱因，但诉说胸痛时有时无。老专家让她照了一个胸椎正侧位的X线片，找到病因，避开了再放支架的苦痛。
医生只关注自己的专科，不能全面思索病情，造成诊治偏差，给病人不应有的精神负担。
案例4
患者项xx，女、62岁，因突发上腹部难过
半小时于凌晨两点半到xx医院急诊。值班主治
医生问病史、检查后，觉得肚子软软的没查出
阳性体征，就是没做心电图,按胃病开了处方就
睡觉去了。万没想到，家属带病人驱车刚离开
医院20分钟，病人死亡。
医生根本没有上腹痛要与心梗鉴别的概念
病例5
社区一级医院的妇产科大夫，遇到出血病人，不敢做任何检查和处置，一律转院处理。同样是高校本科毕业，几年后与分在大医院的同班同学相比，业务有天壤之别。
在基层医院因没有足够的实践熬炼，没有合格师资带教，学校所学的不能转化成实力，就只有转院应付局面了。
大量临床问题说明：临床医师缺乏正规地、系统地、科学地临床基本实力的培训，包括人文精神、临床思维、诊断治疗、临床技能以及人际沟通等实力。医疗纠纷频发，其中一个重要缘由是医生正规的培训不足。
社会呼喊好医生
医院期盼好医生
好医生从何而来？
一代宗师、已故著名医学科学家、教化家张孝骞说：
“我国很多医学院原有住院医师制度，这样培育出来的人员多能崭露头角，有较好的发展前途，有的成为专家、教授、医学科学家。没有它，高级医学人才是很难培育出来的。”
病例4
一男性病人下肢沉重、活动困难三年多，多次就医都诊断腰肌劳损、类风湿关节炎和骨软化症。X光片骨盆、双手、腰椎等普遍脱钙及病理性骨折状。服钙剂、维生素D没有丝毫好转。一个老专家会诊，查体发觉右腹股沟处有一个肿物，病理诊断叶间瘤合并抗V-D低血磷软骨症，手术切除后病人康复。这一罕见病例，世界文献报道只有七例。
这位发觉第八例病人的老专家就是内科泰斗级医师张孝骞。娴熟驾驭诊断技术，从写大病例起先，养成终身不改的习惯，多忙也能条件反射般地运用，即使不写大病例也自然不会漏掉病史的任何要点。
请牢记医生的一生：
如临深渊、如履薄冰！
好医生需从规范的培育而来！
一个好医生不行能自发成才。
合格医生的成才须要确定的成长环境，必需具备确定的条件：师资、学科、医院（软、硬件条件）。
毕业后教化
— 住院医师/专科医师规范化培训制度（三基三严培训）
美国医师培育
“一名合格的专科医生大约须要１５－１７年的时间才能造就出来，不亚于一名优秀的飞行员。”
美国住院医师规范化培训年限示意图
外科住院医师规范化培训与考核
北京协和医院的“精华”
协和