文档介绍：反流性食管炎
大头医生
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英文名称
reflux esophagitis
类别
胸外科/食管疾病/食管损伤及食管炎症性疾病/食管炎症性疾病
ICD号

概述
胃食管反流分为生理性和病理性起。痉挛性难过与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生特别严峻的难过。痉挛性难过亦可由反流引起。
　多由于反流引起食管炎症导致运动不协调引起，起先几口食物下咽很困难，随后下咽就比较简洁。
临床表现
炎症发展至管腔狭窄者出现下咽固体食物发生梗阻，食物进入胃内很慢，积存于食管内，直至反胃或发生高度吞咽困难，后期才发生严峻梗阻，病人只能进流质食物。一般良性狭窄的病程较长，狭窄段较短者，病人可以维持养分，狭窄段长者影响进食，出现养分不良及贫血。
胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。
临床表现
进食、用力或体位变更后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。
4．其他症状反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。充溢性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔。
其他协助检查
首选食管镜检查，一般经食管镜及组织学活检对食管炎可分为4度：
Ⅰ度：
轻度炎症。内镜见食管下段黏膜较正常稍红。活检镜检食管上皮的基底膜增生，表面细胞有脱落，近表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治疗。
Ⅱ度：
炎症较重，但无溃疡。内镜见黏膜明显发红，组织学见为血管化的上皮及其出血的小灶。
Ⅲ度：
表面上皮接着脱落，发生表面溃疡(Ⅲa)，溃疡广泛并融合(Ⅲb)。
其他协助检查
内镜很易确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。
Ⅳ度：
食管狭窄。溃疡的深化发展累及食管四周组织及淋巴结，导致食管壁增厚及水肿。在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩，造成食管狭窄，狭窄部常位于食管胃接合部上方3～5cm处。也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入纵隔内。手术处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔。
诊断
依据临床表现，结合食管镜检查均能确诊。
鉴别诊断
食管炎的肌性难过与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用***甘油等缓解，鉴别很困难。心源性难过常横向胸部放射，而食管性难过垂直放射。两种类型的难过均能被运动突然引起，但变更体位用力时可发生反流，而持续不用力的运动可造成心绞痛。
是指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。
治疗
目的是减轻反流及削减胃分泌物的刺激及腐蚀。
一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可削减腹内压及反流。避开持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立立***(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可削减胃酸及蛋白酶分泌。
治疗
藻酸盐可漂移在胃液表面，防止胃液反流。
治疗目的：
修补疝裂孔、抗反流订正食管狭窄。
手术的适应证：
①食管旁裂孔疝；②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严峻并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄；④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。
食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。
治疗
抗反流手术：
目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是复原食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流削减至正常水平及可以嗳气，以避开胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。
Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Bel