文档介绍:1./9
珠江医院
f
I、胸痛中心
挽救生命的迅速反响团队
胸痛中心诊治流程
初次医疗接触急性胸痛患者
lOmin内达成首份心电图
胸痛连续20min以上者且距发
病时间3hr以上者查Tnl/T
),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不可以实行压迫的血管穿刺以及有外伤史者。?
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍三(160/100mmHg)者。
高度思疑有夹层动脉瘤者。
有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内出缺血性脑卒中(包含?TIA)史。
有出血性视网膜病史。
各样血液病、出血性疾病或有出血偏向者。?
严重的肝肾功能阻碍或恶性肿瘤等患者。
15./9
14./9
口服:阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd
氯吡格雷300mg并坚持75mgqd
(如年纪>75岁,则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd)
尿激酶150WU+100ml生理盐水,30mins滴完
溶栓结束后
12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h,共3-5d
14./9
14./9
病房监测、评估并发症办理
14./9
14./9
一、症状及体征:
常常咨询患者胸痛有无减少以及减少的程度,认真察看皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
三、心梗指标监测:
发病后6h、8h、10h、12h、
16h、20h查TnT、CK、
CK-MB。
二、心电图记录:
溶栓前应做18导联心电图
溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电
图,正后壁、右室堵塞仍做?18导联心电图
3•此后按期做全套心电图导联电极地点应严格固定。
溶栓成效评估
14./9
14./9
溶栓成功
溶栓失败
14./9
14./9
25./9
FMC后的3-24hCAG根
挽救性PCI
14./9
据需要行择期PCI
14./9
急性主动脉夹层诊治流程
患者诉突发扯破样或刀割样强烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛,血压高,或体检发现
I山~I
可疑主动脉夹层患者
平车推入急救室或监护室,请有关科室会诊
28./9
监测保持生命征,评估患者意识状况
吸氧、成立双静脉通道(选择上肢粗大静脉)
心电监护
丈量患者四肢血压及动脉搏动状况
亲密察看患者痛苦性质、部位、程度缓
解或加重状况
踊跃与病人交流,使病人生理、心理处
于最正确状态,配合急救及护理
14./9
14./9
联系CT室值班人员
30分钟内急诊胸腹主动脉CTA
进一步查找其余胸痛疾病
主动脉夹层
病房办理状况:
吸氧
降压、控制心率:
1)血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg
2)心率控制在60-80次/min。
镇痛:可应用哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射等镇痛办理
收气度外科监护室
A型主动脉夹层
B型主动脉夹层
具备以下任一项即为临床不稳固:
连续或中断痛苦难以控制的高血压进行性肾功能不全胃肠缺血表现肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或许渐渐增添的胸腔积液
紧迫外科手术治疗
收心内科CCU
临床状况能否稳固
尽早介入
紧迫介入
14./9
急性肺动脉栓塞诊治流程
屮
DVT高危人群
症状:呼吸困难、胸痛、预兆晕厥、晕厥和/或咯血
体征:呼吸频次增添(超出20次/分)、心率加速(超出90次/分)、血压降落及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及缩短期杂音;颈静脉怒张、体循环淤血;低血压和休克。
心电图:V1呈QR型,SIQIIITIIR即I导联S波加深,III导联出现Q/q涉及T波倒置),不完整性或完整性右束支传导阻
滞。
UCG:右心室壁局部运动幅度降落,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异样,肺动脉干增宽等
X线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增
宽或伴截断征,右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润暗影、尖端指向肺门的楔形
暗影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少许胸腔积液、胸膜增厚粘连等
实验室检查:
血气剖析:可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)02]增大及呼吸性碱中毒
血浆D二聚体:血浆D二聚体
测定的主要价值在于能清除急性
PE,特别是低度可疑患者,而对确诊PE无益。
高度思疑PE
广
胸痛患者
&
PE