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胸痛中心救治流程图.docx

文档介绍

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胸痛中心救治流程图
珠江医院
胸痛中心
拯 救 生 命 的 快 速 反 应 团 队
胸痛中心诊治流程
进入AD筛查抬高在肢体导联>、胸导>。≤6小时者。
~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛,血压高,或体检发现
急性主动脉夹层诊治流程
密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况
积极与病人沟通,使病人生理、心理处于最佳状态,配合抢救及护理
尽早介入治疗
紧急介入治疗
临床情况
是否稳定
收心内科CCU
B型主动脉夹层
收心胸外科监护室
A型主动脉夹层
紧急外科手术治疗

进一步查找其他胸痛疾病

病房处理情况:

、控制心率:
血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg
心率控制在60-80次/min。
:可应用哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射等镇痛处理
主动脉夹层
联系CT室值班人员
30分钟内急诊胸腹主动脉CTA
,请相关科室会诊
,评估患者意识状况
、建立双静脉通道(选择上肢粗大静脉)


可疑主动脉夹层患者
具备以下任一项即为临床不稳定:
持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或者逐渐增加的胸腔积液
急性肺动脉栓塞诊治流程
胸痛患者
休克或者低血压
危险分层
是否确诊PE
心电图:V1呈QR型, SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置),不完全性或完全性右束支传导阻滞。
UCG:右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等
X线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等
实验室检查:
血气分析:可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒
血浆D二聚体: 血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE,尤其是低度可疑患者,而对确诊PE无益。
DVT高危人群
症状:呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血
体征:呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀;肺部听诊湿啰音及哮鸣音,胸腔积液;肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;颈静脉怒张、体循环淤血;低血压和休克。
PE的高危人群

高度怀疑PE
肺动脉CTA
早期出院
院外抗凝

进一步查找其他胸痛疾病
高危
直接再灌注治疗
低危
PESI分级I-I