文档介绍：急性缺血性脑卒中
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概述
急性缺血性脑卒中（acute ischemicstroke，AIS）：
各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分(1995）：
评估急性缺血性卒中患者的病情严重度。包括 8 个维度，分别是意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力。
总分为 45 分, 分为轻型（0~15 分）、中型（16~30 分）、重型（31~45 分）。
对预后的预测不如美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale , NIHSS）全面
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（2）美国国立卫生研究院卒中量(theNationalInstitutes of Health Stroke Scale, NIHSS）目前国际上最常用量表。
评估脑卒中后的主要临床表现——满分为 42 分
0~1 分正常或近乎正常；1~4 分轻度卒中 / 小卒中；5~15 分中度卒中；15~20 分中 - 重度卒中；21~42 分重度卒中。
基线评估 >16 分的患者很有可能死亡，而 <6 分的很有可能恢复良好；每增加 1 分，预后良好的可能性降低 17%。
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神内常用其他相关量表
1、Glasgow 昏迷评分（GCS）：
分数越低则意识障碍越重
满分为 15 分，表示意识清楚，预后最好；12~14 分为轻度意识障碍；9~11 分为中度意识障碍；8 分以下为昏迷；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险；最小得分3分，预后最差。尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射
2、日常生活能力Barthel 指数（BI）：
得分越高，独立性越好
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（二）脑及其血管检查
1、脑部检查
（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
（2）多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因
此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
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（3）磁共振成像MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平扫CT；弥散加权成像DWI :在症状出现数分钟内就可发现缺血灶可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
MRI可识别亚临床缺血灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症）等局限。
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
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半暗区：急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态。
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2、脑血管检查：
常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD）、磁共振
脑血管成像(MRA）、CT血管造影(CTA）和数字减影血管造影(DSA）等。
其中DSA：准确性最高，是脑血管病变诊断的金标准，但缺点是有创性和有一定风险
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
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（三）实验室检查
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。
所有患者都应做的检查：1、血糖、肝肾功能和电解质；2、心电图和心肌缺血标志物；3、全血计数，包括血小板计数；4、凝血酶原时间(PT）/国际标准化比率(INR）和活化部分凝血活酶时间(APTT）；⑥氧饱和度。
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三、诊断和病因分型
（一）诊断
①急性起病
② 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损
③ 症状或体征持续时间不限（当影象学显示有责任缺血病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）
④ 排除非血管性病因
⑤脑CT/MRI排除脑出血
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 》
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对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于指导治疗、判断预后和选择二级预防措施。
当前国际广泛使用急性卒中Org10172治疗试验(TOAST）病因/发病机制分型：
大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等五型
二、病因分型
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
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缺血性卒中病因