文档介绍：小儿术后镇痛
广州市红十字会医院麻醉科
罗健华
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疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕25周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。
术道的首关代谢效应，口服生物利用度较低。
儿童的药代动力学与***相似，但新生儿和2岁以内的婴儿，其蛋白结合率和代谢率降低，半衰期延长，其差别取决于孕龄和出生体重。
给予正确剂量，对所有年龄的儿童均安全有效。
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吗啡使用推荐剂量
1、口服：新生儿 80μg/kg·4-6h，儿童 200~500μg/kg·4h；
2、静脉和皮下：新生儿25μg/kg开始，儿童50μg/kg开始，持续输注速率 10~25μg/kg·h；
3、病人或家属自控镇痛（PCA）：冲击剂量 10~20μg/kg，锁定时间 5~10min，背景剂量 0~4μg/kg·h（小于5kg 不使用）；
4、护士控制镇痛（NCA）：冲击剂量 10~20μg/kg，锁定时间 20~30min，背景剂量 0~20μg/kg·h（小于5kg 不使用）。
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常用阿片类药物
（2）***：***为强效镇痛药，较吗啡脂溶性强，起效较快，作用时间较短，可经皮肤和经粘膜使用。
术后可小剂量冲击给药（bolus）镇痛。因为新生儿药物清除率降低，半衰期延长而与吗啡一样易产生副作用，应在严密监测下使用才能保证安全。
随持续输注时间延长，其半衰期也相应延长。
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***使用推荐剂量
1、单次静脉注射：~，新生儿减量；
2、持续静脉输注：~·h；
3、PCA：负荷剂量 ~，背景剂量 ·h，单次冲击剂量 ，锁定时间 20min，最大剂量 1~2μg/kg·h。
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常用阿片类药物
（3）舒***：舒***为强效镇痛药，镇痛强度是***7~10倍，脂溶性较***高，易透过血脑屏障，起效迅速。
新生儿肝酶系统不成熟，清除率低，清除受肝血流的影响很大。
推荐剂量：1、单次静脉注射：~；
2、持续静脉输注：~·h；
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舒***使用推荐剂量
3、PCA：负荷剂量 ~，背景剂量 ~·h，单次冲击剂量 ，锁定时间 15min，最大剂量 ~·h。
配置时，~2μg/kg溶于100ml液体中，使用48小时，背景输注为2ml/h，。
阿片类药物可引起恶心呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等副作用，术后使用该类药物镇痛的患儿，适当的监护是必要的。
可在镇痛泵中加入恩丹西***··d，以预防恶心呕吐的发生。
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常用阿片类药物
（4）***：***是弱阿片类镇痛药，可通过口服、静脉给药，也可以作为PCA的一部分，已被越来越广泛地用于所有年龄的儿童缓解轻到中度疼痛。
常见的副作用为恶心呕吐、呼吸抑制（较阿片类药物少见）、过度镇静和大小便潴留，使用过量可出现癫痫样抽搐。
推荐剂量为：1~2mg/kg·（4~6h），静脉持续输注为 100~400µg/kg·h。
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（三）非甾体类抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是治疗轻到中度疼痛的有效药物，此外还有抗炎的作用。
本类药物在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此没有被批准在儿童使用，但已有大量临床应用的文献报道。
阿司匹林可能引起雷尔氏综合症（Reye’s syndrome）而不用于儿童。布洛芬是引起副反应最少，使用安全证据最多的药物。
NSAIDs用于术后镇痛的主要指征是：①中小手术后镇痛；②大手术后与阿片类药物联合镇痛，有显著的阿片节俭作用；③治疗PCA停用后残留痛；④术前给药，发挥其抗炎和抑制神经系统痛觉敏化作用。
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6-8
40
10
8
3
1
6
4
1
12
-3
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（四）对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药，抑制中枢的COX-2，尤其对COX-3选择性抑制，还有调节抑制下行5-HT能通路和抑制中枢NO合成的作用。
由于其毒副作用小，可定时用药，几乎