文档介绍：小儿术后镇痛
疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。
孕25周,疼痛感受器已经发育,新生儿不仅能感受疼痛,且会因为疼痛治疗不充分,带来日后痛觉异常。
术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来,由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难,以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心,小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。
目前国外已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后。
一、小儿疼痛评估
良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提。
部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛,小儿疼痛评估相对于***更困难。
目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或各年龄的儿童。
儿童常用的疼痛评估方法
1、自我评估:患儿根据提供的量表自己评估和描述疼痛的程度,这是评估疼痛程度的金标准,对于8岁以上的儿童,可以使用***的疼痛评估量表。
(1)视觉模拟评分法(VAS评分):患儿根据疼痛的强度标定相应的位置;
(2)数字等级评分法(NRS评分):4以下为轻度痛,4~7为中度痛,7以上为重度痛。
儿童常用的疼痛评估方法
2、面部表情评估:医务工作者或患儿照顾者根据患儿的面部表情,与面部表情图比对后进行疼痛评分, 3~7岁的儿童可以使用面部表情评分,对于青少年亦可选用改良面部表情评分。
儿童常用的疼痛评估方法
3、行为学(包括生理学)评估:根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估,评分。
新生儿和婴儿可以使用CRIES评分;评分,评估时可避免对患儿不必要的打扰。
这两种方法是通过哭泣、呼吸、循环、表情、活动和睡眠、可安慰性等进行评估。各项相加后总分最低0分,最高10分,分数越高,疼痛越严重。
儿童常用的疼痛评估方法
在小儿疼痛评估时,应当注意下列问题:
(1)不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证;
(2)任何一种方法都不能准确有效地评估所有患儿的所有类型的疼痛,多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性;
(3)为了有效地评估疼痛,必需与患儿、患儿照顾者进行交流;
(4)按时进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性,任何治疗后要评估其效果和不良反应。
二、常用镇痛药物及使用方法
局部***
阿片类镇痛药物
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
对乙酰氨基酚