文档介绍：五官科常见病例及诊治详解演示文稿
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（优选）五官科常见病例及诊治
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鼻窦炎－病因
㈠感染因素
1、病毒感染
2、细菌感染
3、真菌感染
4、
耳痛，耳内闭塞感：闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解
耳鸣：间歇性，如“劈啪”声
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分泌性中耳炎－鉴别诊断
鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检
其它肿瘤：咽旁肿瘤等
外淋巴漏：多有镫骨手术史
脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查
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分泌性中耳炎－治疗
治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液
药物：抗生素、激素、抗组***、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药
手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管
鼓室成形术
腺样体切除、鼻内镜手术
鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。
SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。
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急性化脓性中耳炎－病因
咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。
外耳道途径
血运
致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。
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急性化脓性中耳炎－症状体征
上呼吸道感染等全身症状
耳痛
耳聋
耳鸣
体征：鼓膜松弛部或
紧张部或弥漫性充血，
脓液波动少见。
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急性化脓性中耳炎－诊断治疗
诊断简单
治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎
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慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。
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慢性化脓性中耳炎—病因
急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性
急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在
咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染
鼻腔、鼻咽长期慢性炎症
体质弱、抵抗力差
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慢性化脓性中耳炎—分类
按病变特点分类
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。
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慢性化脓性中耳炎—临床表现
临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型
耳内流脓多为间歇性持续性持续性，间歇性一般由
于脓量过少或穿孔处被
干痂所覆盖
分泌物性质粘脓性或粘液性脓性，可带血丝并伴脓性，有豆渣样物，奇
无臭味有臭味臭
听力检查一般为轻度传导多为较重的传导性聋听力损失可轻可重，晚
性聋，也有混合性聋期伴有混合性聋
鼓膜及鼓室紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松弛松弛部或紧张部后上方
孔，鼓室光滑，部边缘性穿孔，鼓室穿孔，可见灰白鳞状或
可轻度水肿内有肉芽或息肉无定型物质，奇臭
颞骨CT 无骨质破坏鼓室、鼓窦和乳突内骨质破坏，边缘浓密、
软组织影整齐
并发症一般无并发症可伴有常见
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慢性化脓性中耳炎—诊断
病史
症状体征
听力学检查
前庭功能检查
影像学检查
病理学检查：明确诊断
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慢性化脓性中耳炎—治疗
药物治疗：全身和局部用抗生素
手术：单纯型—鼓膜成形术
骨疡性—鼓室成形术
胆脂瘤—鼓室成形术
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