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(优选)五官科常见病例及诊治
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鼻窦炎-病因
㈠感染因素
1、病毒感染
2、细菌感染
3、真菌感染
4、邻近器官感染
5、外界感染
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鼻窦炎-病因
㈡变态反应与免疫学因素
1、变应性鼻炎
2、变应性真菌性鼻窦炎
3、支气管哮喘
其中,多数与IgE介导的I型变态反应以及由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关
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鼻窦炎-病因
㈢鼻腔鼻窦解剖异常
1、鼻中隔偏曲
2、中鼻甲
3、下鼻甲
4、钩突
5、额隐窝
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鼻窦炎-病因
㈣其他因素
1、纤毛功能异常药物性鼻炎或先天性纤毛不动综合症
2、长期留置胃管
3、胃食管反流
4、放射性损伤
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鼻窦炎-病理
急性鼻窦炎:
类似急性鼻炎,起初为卡他期,进一步发展为化脓期,少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内﹑颅内并发症。
慢性鼻窦炎:
主要表现为水肿﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴细胞浆细胞浸润﹑上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。
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鼻窦炎-临床表现
全身症状(1)急性鼻窦炎:出现畏寒﹑发热﹑食欲减退﹑周身不适等(2)慢性鼻窦炎:轻重不等,表现为精神不振易倦﹑头昏﹑记忆力减退等。
局部症状(1)鼻塞为主要症状,因鼻粘膜肿胀﹑鼻甲息肉样变﹑息肉形成或鼻内分泌物较多所致。(2)流脓涕:为主要症状。前组鼻窦炎者,鼻涕易从前鼻孔擤出;后组鼻窦炎者,鼻涕多经后鼻孔流入咽部;牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。(3)头痛:多有时间性和固定部位;改善引流后头痛减轻。(4)嗅觉减退或消失。(5)视力障碍。
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鼻窦炎-临床表现
体征
1、鼻甲肿大
2、鼻道脓性引流
3、急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛
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鼻窦炎-诊断
典型症状
鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍
鼻腔检查
应用前鼻镜:鼻粘膜充血﹑肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变窄﹑粘膜水肿或有无息肉。仔细观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。
应用内窥镜检查可精确判断鼻腔粘膜,尤其窦口及其附近粘膜的病理改变,包括窦口形态﹑粘膜红肿﹑息肉样变及脓性分泌物的来源等。
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