文档介绍：NCCN解读
化疗近5年来，可切除结肠癌辅助化疗领域的发展进入缓慢期，但针对其标
准方案的探索继续受到关注与期待。对于辅助化疗方案的选择，新版《指南》基
于现有证据（表1）规定：FOLFOX方案［奥沙利铂+5***尿嘧啶（5-FU）+亚叶案（对淋巴结阳性者为1级证据）。而对于病理分期为pT3N0M0或T1~3N1~2期的术后患者，专家组新增推荐“三明治式”辅助治疗方案，即“持续5-FU/RT或5-FU（推注）+LV/RT或卡培他滨/RT，然后再以5-FU土LV或FOLFOX或卡培他滨土奥沙利铂治疗”；新增卡培他滨+奥沙利铂为辅助化疗方案；卡培他滨/RT从2B类推荐变为2A推荐；5-FU土LV从1类推荐变为2A类推荐。
术前同步放化疗的优点包括局部放疗增敏、根除微小转移灶、增加病理完全缓解率与保肛率等。很多临床试验评价了放化疗辅助手术治疗直肠癌的效果。一
RT或临床试验或观察
项研究显示，在T3〜4NXM0期直肠癌患者中，术前单纯放疗组与5-FU+LV同步放化疗组的OS与保肛率无差异，但术前同步放化疗组病理完全缓解（pCR）率显著较高（%%）、局部复发率显著较低（%%），3、4级毒副反应更常见（%%,）。
很多临床试验探讨了直肠癌放疗同步联合的化疗方案。INT0114试验显示，对于中低位II、III期直肠癌根治术后患者，5-FU+放疗、5-FU+LV+放疗、5-FU+左旋咪唑+放疗、5-FU+LV+左旋咪唑+放疗的局部控制率、患者OS与无病生存（DFS）无差异，但含LV的方案胃肠道毒性更高。GIINT0144III期临床试验显示，对于直肠癌根治术后辅助同步放化疗，无论是静脉持续灌注5-FU或5-FU推注+LV治疗，患者的OS、RFS均无显著差异，但5-FU推注血液学毒性更大。
FOLFOX或卡培他滨用于直肠癌辅助化疗的多数证据都来自结肠癌已知数据的外推，直肠癌相关临床试验仍在进行中。
ECOGE3201III期临床试验探索了II、III期直肠癌术前或术后放化疗后，在5-FU+LV基础上加用奥沙利铂（FOLFOX）或伊立替康（FOLFIRI）辅助化疗的疗效，早期报告显示FOLFOX是安全的，但其用于直肠癌辅助治疗的疗程长短仍未知。
小结
NCCN临床实践指南以其严谨、权威的结论与及时更新的共识而成为肿瘤临床诊治的重要参考。与2010版比较，2011版《指南》在总体诊疗原则上未出现大的变动，尚无突出的治疗方案推荐，但细化了病理学指南，进一步深入探讨了生物标志物在CRC疗效与预后预测作用中的价值。随着新的循证医学证据推出，新版《指南》将进一步推进结直肠治疗的规范化治疗与个体化治疗的进程。
复旦大学肿瘤医院结肠癌化疗：
辅助治疗
Tis；T1-2N0M0不需辅助治疗
T3N0M0
高危复发：
3-4级、脉管侵润、肠梗阻、穿孔、所取淋巴结数目〈10：5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX
或临床试验或观察
T4N0M0；T3局部穿孔、邻近切缘或切缘可疑阳性或阳性5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX
T1-4N1-2M05-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX
III期患者用卡培他滨目前认为与静脉推注5-FU/LV相同。
III期患者用FOLFOX有益处