文档介绍：妇科疾病临床诊疗规范和指南
一。子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤，多见于 30-50
多见 ,少数为宫颈肌瘤。
临床表现
1、多数患者无症状，仅于妇科检查或 B 超检查时偶剖宫产时除基底部较小的浆膜下肌瘤之外，子宫肌壁间肌瘤及多发或肌瘤较大者应慎行肌瘤切除者。
二。子宫内膜癌
子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发
生
于绝经后或更年期妇女 ,少数可发生在 40 岁以下年轻妇女。
临床表现
1、病史
（1）月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史。
（2）合并肥胖、高血压、糖尿病及不孕不育史。
2、***流血绝经后***流血，围绝经期不规则***流血， 40 岁以下妇女经期延长或月经紊乱。
3、***异常排液呈浆液性或学水样 .
4、晚期时因癌肿侵润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰骶部疼痛。
5、妇科检查早期患者可无异常发现 ,稍晚期则子宫增生，有的可扪及转移结节或肿块。诊断要点
1、若有上述病史、易患因素和临床变现应注意患子宫内膜癌的可能，应进一步行辅助
检查。
2、辅助检查
（1）细胞学检查 : 采用宫颈外口及后穹窿涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹窿涂片做细
胞学检查，可能提高阳性率。
（2）分段诊断性刮宫：是确诊本病的主要依据 .先刮颈管，用探针探测宫腔，继之刮宫
腔 ,刮出物分别装瓶固定送病理检查 .若刮取得组织量多且呈豆渣样，内膜癌的可能性极大，应立即停止搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。
（3） B 超或***超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小、宫腔内有无占位性病变、
子宫内膜厚度、肌层侵润深度，以协助诊断。
（4）宫腔镜检查 :直视下明确宫腔内病变部位、范围 ,对可疑部位做活组织检查，有助于发现较小的和早期病变 .
子宫内膜癌的临床分期
FIGO
0
I
Ia
Ib
Ic
II
IIa
IIb
III
IIIa
IIIb
IIIc
Iva
Ivb

分期
原发肿瘤无法评估
无原发肿瘤证据
原位癌（侵润前癌）
肿瘤局限于宫体
肿瘤局限于子宫内膜
肿瘤侵润深度〈 1/2 肌层
肿瘤侵润深度 >1/2 肌层
肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延
仅宫颈内膜腺体受累
宫颈间质侵润
局部和 /或区域扩散（如 IIIa 、IIIb 及 IIIc 中详述）
肿瘤侵犯浆膜层和 /或附件（直接蔓延或转移） ,和 /或腹水或腹腔洗液
有癌细胞
***侵润（直接蔓延或转移）
盆腔和 /或腹主动脉旁淋巴结转移
肿瘤侵犯膀胱和 /或直肠粘膜
远处转移（包括腹腔内淋巴结转移，不包括***、盆腔浆膜和附件的转
移,以及主动脉旁和 /或腹股沟淋巴结转移）

TNM 分类
T×
T0
TiS
T1 T1a
T1a
T1b
T1c
T2
T2a
T2b
T3 和/或 N1
T3a
T3b
N1
T4
M1
子宫内膜癌手术病理分期
I 期
IA
G1,2，3
癌瘤局限于子宫内膜
IB
G1，2,3
癌瘤浸润深度 <1/2 肌层
IC
G1,2,3
癌瘤浸润深度 >1/2 肌层
II 期
IIA
G1，2，3
仅宫颈内膜腺体受累
IIB
G1，2,3
宫颈间质受累
期 IIIAG1，2,3癌瘤累及浆膜和 (或）附件和（或）腹腔细胞学阳性
IIIB
G1,2,3
***转移
IIIC
G1， 2， 3
盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
IV 期 IVA
G1,2，3
癌瘤浸及膀胱和（或）直肠粘膜
IVB G1,2，3 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移
治疗方案及原则
子宫内膜癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗及激素药物等综合治疗。
1、手术治疗凡手术治疗者均应进行腹腔冲洗液或腹水细胞学检查 .进入腹腔后 ,先注入 200ml 生理盐水冲洗盆、腹腔 ,然后吸入冲洗液，查找恶性细胞 .继之在探查盆、腹腔腹膜后淋
巴结。
（ 1）筋膜外子宫