文档介绍：脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗演示文稿
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（优选）脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓治疗
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01
序言
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Ⅲ.椎基底动脉供血不足
Ⅳ重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
【第六 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。
转运中不应该做的
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【第七 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
【第八 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。
转运中不应该做的
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04
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题
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脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20%。
正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)，
其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为20~23ml/(100g·min)
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。
脑的血液供应
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核
半暗带
缺血与时间的关系
时间流逝
起病后3h
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核
半暗带
缺血与时间的关系
时间流逝
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核
半暗带
缺血与时间的关系
时间流逝
起病后6h
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Time is
the brain!
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病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗
血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血
液粘稠，慢性缺血失代偿）
栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子）
其它
脑梗塞的治疗
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急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注
针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同
机制，给予相应的神经保护剂
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恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（)静脉rtpa溶栓
动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽吸血栓术
抗血小板(A类证据)
降纤或者抗凝
扩容升压
其他：扩管， 中药制剂等
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在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗已取得至关重要的意义。
NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗塞治疗指南所推荐 。
溶栓：里程碑的意义！
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1、溶栓治疗的时间窗
2、给药方法
3、溶栓治疗血管的再通率
4、给药途径的比较
5、溶栓治疗血管再通的影响因素
6．溶栓治疗的不良反应
溶栓治疗中关心的问题
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1、溶栓治疗的时间窗
溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，
挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死 。
有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同种属存在较大差异，
小鼠局部脑梗死的治疗时间窗<2~3h，猴为6h 。
在人类不同的个体、病情、梗死类型、侧支循环及神经保护剂应用
的情况，均可影响时间窗，血管阻塞不全、大脑中动脉M2、M3段阻塞及大
脑皮质侧支循环较好者，溶栓治疗时间窗较长。
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1、溶栓治疗的时间窗
目前认为急性脑梗死
发病3h内，溶栓绝大多数有效
发病3~6h，大多数可能有效
发病6~12h，少数可能有效
总之，目前国际上仍将tPA的有效治疗时间窗限制在3h内，对于动
脉内溶栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗严格限制
在6h内，同时必须保证溶栓治疗前CT未显示任何脑梗死的超早期表现。
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2、给药方法
静脉给药
UK： 100~150万U溶于生理盐水100~150ml中半小时内滴完，如在30min
内临床症状明