文档介绍：胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程详解演示文稿
第一页，共四十二页。
（优选）胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程
第二页，共四十二页。
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm
产时减速
1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。
2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。
3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。
第二十二页，共四十二页。
胎头拨露时ED与VD混合
早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能
第二十三页，共四十二页。
健康胎儿监护图特点
1、胎心率基线在120~140bpm间
2、胎心率基线细变异（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上
3、有伴随胎动之加速出现，上升振幅>15bpm,持续时间>15秒
4、连续出现有胎动和加速的觉醒期和没有胎动和加速的睡眠期，20~40分钟周期反复
5、除遇见伴随胎动的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象
第二十四页，共四十二页。
睡——醒
图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异>4bpm~6bpm；不出现加速或减速
图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速
第二十五页，共四十二页。
镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速活跃。
图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。
第二十六页，共四十二页。
羊水过少脐带受压
羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。NST常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。
图A：轻度宫缩，多发VD。
图B：连续出现VD。
图C：胎儿娩出前记录，FHR降为80bpm不回升，是脐带严重受压的表现。
第二十七页，共四十二页。
脐带绕颈监护图
脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。
第二十八页，共四十二页。
重度心动过缓
1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过5~10分钟以上。
2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。
3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在8~15分钟内促胎儿娩出。
第二十九页，共四十二页。
重度变化减速
胎心率下降至60~70bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间程序过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。
第三十页，共四十二页。
基线细变异分类
第三十一页，共四十二页。
胎儿睡眠与假无反应型
第三十二页，共四十二页。
OCT阳性图型
第三十三页，共四十二页。
健康胎儿产时监护图型的演变规律
第三十四页，共四十二页。
健康胎儿产时监护图型的演变规律
第三十五页，共四十二页。
第三十六页，共四十二页。
过期妊娠混合减速
健康胎儿产时监护图型的演变规律
减速
第三十七页，共四十二页。
孕39周重度羊水过少
第三十八页，共四十二页。
慢性胎儿窘迫临床表现及诊断
胎动减少或消失：
胎儿电子监护异常：
胎儿生物物理评分低：
胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等
羊水粪染
胎儿生长受限
第三十九页，共四十二页。
终止妊娠的指征
妊娠近足月
胎动减少
OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速
胎儿生物物理评分<3分者
剖宫产
第四十页，共四十二页。
轻度窒息（青紫窒息blue a.）
Apgar评分 4~7分
皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80