文档介绍：胃癌的诊断与治疗
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胃癌的诊断
如果患者有以下症状，注意可能是胃癌：
新发的消化不良（>55岁患者）；
上消化道肿瘤家族史；
体重减轻；
消化道出血；
进行性吞咽困难；
吞咽疼痛；
持续性呕吐；
％。
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多层螺旋CT
MSCT检查已广泛应用于临床，有助于观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏器的关系、有无淋巴结转移和远处转移（如肝脏、卵巢、腹膜、网膜等）。
对于胃部肿瘤较大者，建议行腹部、盆腔CT检查，以了解盆腔有无转移，特别是对于女性患者，观察有无卵巢转移。
对于无CT造影剂过敏的患者，原则上均应行增强CT扫描，有助于检出微小转移灶。
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胃体小弯侧胃癌病人轴位图像地显示胃壁不规则的增厚，局部呈结节状（可清晰箭头所示）
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MRI、骨扫描
MRI检查（可选）：受设备、扫描技术及检查费用等因素影响，MRI检查目前尚不能作为胃癌患者的常规检查，但对于超声或CT检查怀疑肝脏转移的患者，MRI有助于明确诊断
骨扫描（可选）：有助于骨转移诊断，依据临床需求合理选择
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胃癌微转移的诊断
治疗时已经存在但目前常规病理学诊断技术还不能确定的转移。
可通过连续病理切片、免疫组化、RT-PCR、流式细胞技术，检测淋巴结、骨髓、周围静脉血及腹腔的微转移灶
可帮助医生判断预后、选择术式、确定淋巴结清扫范围等。
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胃癌治疗
早期诊断是根治的前提
内镜治疗
手术治疗
化学治疗
放射治疗
生物免疫治疗
中医中药治疗
对症支持治疗
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早期胃癌
粘膜分化型癌，隆起型＜2cm、凹陷型＜1cm：内镜或腔镜下粘膜切除术
其他：腹腔镜下或开腹胃部分切除术、保留幽门的胃切除术、保留迷走神经的胃部分切除术和D1手术，病变范围较大的行D2切除术
在《NCCN胃癌临床实践指南（2015年V1版）》仍推荐外科手术是早期胃癌的主要治疗方法。
手术的首要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），肿瘤的完整切除需要足够的切缘（>4cm）。
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进展期胃癌
局限性胃癌未侵犯浆膜或浆膜为反应型、胃周淋巴结无明显转移，D2手术为主
局限性胃癌已侵犯浆膜、浆膜属于突出结节型，应行D2或D3手术
N2阳性时，在不增加病人并发症的前提下，选择D3手术
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复发/转移性胃癌
a. 姑息性手术
b. 放射治疗
c. 介入/射频
d. 止痛
e. 支架置入
f. 营养支持
以药物治疗为主，综合治疗
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手术方式
开腹胃癌根治术
近端胃大部切除、远端胃大部切除、全胃切除、胃部分切除、加淋巴结清扫
腹腔镜微创手术
按腹腔镜技术分为：
完全腹腔镜胃癌手术、腹腔镜辅助胃癌手术和腹腔镜手助胃癌手术
按淋巴结切除范围分为：
腹腔镜下胃癌D1根治术和D2根治术
姑息性手术
短路手术
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淋巴结清扫范围
D1淋巴结清扫：适于粘膜癌、粘膜下癌直径<
D1+8a、9淋巴结清扫：适于粘膜下癌直径>、早期胃癌< N1淋巴结转移者
D2淋巴结清扫：适于早期胃癌> N1淋巴结转移者
D2+淋巴结清扫： D2是Ⅱ、Ⅲ期胃癌的标准根治方式（在亚洲）
D2+增加了11p、12a、14v的淋巴结清扫
（现已达成普遍共识认为淋巴结的清扫数需达到15枚或者更多，这样才有利于肿瘤分期）
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胃窦癌根治术常见切除范围
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根治性近端胃大部切除术
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根治性远端胃大部切除术
Billroth Ⅰ式胃部分切除术
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根治性远端胃大部切除术
Billroth Ⅱ式胃切除术（Polya法）
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根治性全胃切除术
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扩大胃癌根治术与联合脏器切除术
扩大胃癌根治术：包括胰体、胰尾及脾在内的根治性胃大部切除术或全胃切除术。（IIIb及无远处转移的IV）
联合脏器切除术：联合肝或横结肠等脏器的切除术。
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姑息手术
胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；
癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；
或胃癌患者同时合并穿孔、出血、梗阻等情况；
如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。
术式：
姑息性切除（切除主要癌灶）；旁路手术（梗阻症状）；营养造口（空肠营养造口术）。
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腹腔游离