文档介绍：动态心电图的应用
泉州市第一医院
谢思欣
动态心电图的发展历史
一
适应症
二
典型病例
三
应用进展
四
动态心电图的应用
动态心电图： 心电学史上的一个里程碑
1914年2月（ Einthoven到ST段异常改变而无胸痛症状时才能成立。
适应症
室性早搏、复杂的室性心律失常——心脏性猝死的独立预测指标；
心率变异性、心率减速力——预测心梗患者心脏事件危险及糖尿病患者自主神经病变的重要指标；
缓慢性心律失常——对患者预后的影响和治疗方案段确定具有重要意义；
心肌缺血——决定预后及指导治疗段重要指标。
适应症
室性心律失常药物疗效评价，治疗前后自身对照达到以下标准（ESVEN标准）判定治疗有效：
室性早搏减少≥70%；成对室性早搏减少≥80%；
短阵室性心动过速消失≥90%,15次以上室性心动过速及运动时≥5次段室性心动过速完全消失。
心肌缺血负荷测算：
ST段下降幅度*发作阵次*持续时间
根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效，治疗前/后缺血总负荷减少75%判定具有统计学意义的治疗有效。
适应症
动态心电图检测能在患者自然生活状况下，连续记录患者自身及起搏的心电信号，获得起搏器工作状况、故障情况及引起心律失常段详实信息，对起搏器功能评定、故障发现及处理提供重要依据。
动态心电图的发展历史
一
适应症
二
典型病例
三
应用进展
四
动态心电图的应用
典型病例
病态窦房结综合征
心肌缺血
阵发性心房颤动
长QT综合征
阵发性室上性心动过速
频发室性早搏（治疗前后）
间歇性预激、束支阻滞
起搏器功能障碍
早期复极综合征
...
典型病例-病态窦房结
Holter是评价窦房结功能较可靠的检查方法，主要诊断指标：
、24小时平均心率小于55次/分、最快心率小于90次/分，最慢心率小于35次/分；
、窦房传导阻滞、短暂全心停搏；
3. 合并房室传导阻滞、交界性或室性逸搏心律
-快综合征
病态窦房结综合征1例
典型病例——病态窦房结综合征
最大
R-R间期
最快心率
最慢心率
。
快-慢综合征
典型病例——心肌缺血
Holter诊断心肌缺血的标准：
ST段呈水平型或下斜型压低≥，
持续≥1分钟；
2次发作间隔时间≥1分钟（AHA标准：5分钟）
典型病例——心肌缺血
18:59:14 19:00:56 19:05:46 19:14:36
典型病例——心肌缺血
心肌缺血——缺血负荷
心肌缺血负荷测算：
缺血负荷=ST段下降幅度*发作阵次*持续时间
根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效，治疗前/后缺血总负荷减少75%判定具有统计学意义的治疗有效。
心肌缺血——ST段趋势图
心肌缺血—ST段趋势图
心肌缺血——无痛性心肌缺血
在各类型心绞痛患者中，无痛性心肌缺血与有症状心肌缺血事件的发生率3~4：1
Holter已成为临床最为常用的无痛性心肌缺血检测方法，其敏感性70~90%，特异性70~85%，假阳性15~29%。
（应该注意鉴别体位改变、伪差、药物及各种因素引起的ST段继发性改变等）
典型病例——阵发性心房颤动
***%~%，年龄大于75岁者发生率大于10%；
房颤的主要危害是心室率不规则和快心室率造成的血流动力学障碍，血栓栓塞机会增加，以及心房肌的电重构；
%
典型病例——阵发性心房颤动
Holter对诊断包括阵发性房颤在内的心律失常有重要价值，对不明原因缺血性卒中/TIA患者/疑似心源性栓塞而未发现证据者，是（I，A）类推荐；
延长Holter检查时间可以显著提高房颤检出率。（1d,3d,21d,30d,植入式holter…）
阵发性心房颤动1例
阵发性心房颤动——房颤负荷
典型病例——长QT综合征
长QT综合征的心电图表现：
QTc延长
尖端扭转型室速
T波电交替
T波切迹
相对于同年龄组低心率
典型病例——长QT综合征
典型病例——长QT综合征
尖端扭转型室速
典型病例——长QT综合征
←室颤
室扑→
典型病例—间歇性传导阻滞
一度房室阻滞
二度一型房室阻滞
三度房室阻滞
典型病例—间歇性传导阻滞
间歇性左束支阻滞
间歇性右束支阻滞
典型病例——阵发性室