文档介绍：治疗心力衰竭药新演示文稿
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优选治疗心力衰竭药新
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心衰的表现
心肌收缩力↓
心输出量↓
心内残余血量↑ 肾血流量↓ 尿量↓酯
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三、 血管扩张药
特点：
（1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳
（2）不良反应多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等；
（3）主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。
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血管扩张药
【抗CHF机制】
扩张V→回心血量↓→心脏前负荷↓→肺楔压↓ 、左室舒张末压↓→肺淤血↓；（用于肺Ｖ压明显升高，肺淤血明显者）
扩张小A→外周阻力↓→后负荷↓→CO↑→A供血↑(用于CO明显减少而外周阻力升高者）
***甘油：主要扩V。肼屈嗪：主要扩A。
硝普钠：扩A、V。哌唑嗪：扩A、V。
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四、钙通道阻滞药（CCB）
短效CCB如硝苯地平等可使CHF恶化，增加CHF者的病死率，不适于CHF治疗
长效CCB如氨***地平等作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。
用于充血性心力衰竭合并心绞痛或高血压患者
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第三节 强心苷类 cardiac glycosides
来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有***(digoxin),洋地黄毒苷(digitoxin)及毛花苷C(cedilanide)。
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【Effect and Mechanisms】
对心脏的作用
对心肌收缩力作用
对心率影响
对心肌耗氧量影响
心肌电生理特性影响
对ECG影响
对神经-内分泌作用
对血管及肾脏的作用
***（digoxin）
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（1） 正性肌力作用（Positive inotropic action）:
心肌收缩敏捷而有力
特点：①心肌收缩性直接↑ ；
②对正常及CHF心脏均有作用；
③CHF心脏CO ↑ ，正常心脏CO 不↑ 。
（2）负性频率作用（Negative chronotropic action）：
特点：只减慢CHF心脏窦性频率。
（3）CHF心脏耗氧量↓， 正常心脏耗氧↑
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苷
作用机制：增加心肌细胞内 Ca2+量
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ATP
Na＋
Ca2＋
Na＋
Na＋
Na＋
K＋
K＋
Ca2＋
Ca2＋
Ca2＋
内Ca2＋释放
Free Ca2+
心肌收缩
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（4）对心肌电生理特性的影响
↓窦房结自律性
↓房室传导
↓心房ERP
↑浦肯野纤维自律性，↓ERP
机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率↓→ERP↓（***中毒时室性心动过速或室颤的机制）
与增加迷走神经活性有关
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（4）***对心电图的影响
治疗量
最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈鱼钩状，与AP 2相缩短有关。
P-R间期延长，说明房室传导↓
Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心室APD缩短。
P-P间期延长，说明心率减慢.
中毒量：可