文档介绍：断指再植术后的功能康复演示文稿
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优选断指再植术后的功能康复ppt
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一、肌腱松解术
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肌腱松解术
1. 肌腱粘连
断指再植术后经过康复治疗，手的植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。
但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
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多指离断捻挫伤
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中指末节异位再植，环指再植成功
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环指掌指关节损伤，关节脱位
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取足部第二趾蹠趾关节
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游离移植至环指掌指关节
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术后关节活动
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术后关节活动
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足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人反尔感觉走路无障碍。
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足趾间关节移植
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术后关节活动0-60°
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4，关节融合术
没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。
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关节损伤治疗的选择
掌指关节
关节成形，人工关节置换，游离关节移植
近侧指间关节
关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
远侧指间关节
关节融合
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（二）关节松解手术
如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕，粘连等，还可以行关节松解手术。
背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开，术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。
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三、骨折不愈合的处理
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骨折不愈合的处理
手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例。原因：
；
再植手指一般吻合1-2根动脉，2-3根静脉。有的伤情重，条件差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样，虽然再植手指成活了，但其血液供应毕竟不如正常手指。甚至是勉强成活。这样对骨折处的血液供应也差，容易造成骨折不愈合。
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手指再植时多采用克氏针固定骨折，这样可以不再扩大伤口，剥离、损伤更多的组织。另外，克氏针固定操作相对简单，这样就可以节约时间，把时间用在吻接血管上，争取尽早接通血管，增加断指成活几率。
但克氏针固定的缺点是固定不牢固，骨折间存在间隙，增加了骨折不愈合的机会。
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骨折间间隙明显
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骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
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骨折不愈合的处理
对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
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术后4个月，骨折端硬化，移位，不愈合。
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四、肌腱移位重建手指功能
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肌腱移位重建手指功能
对手指离断伴有肌腱撕脱或肌腱缺损的病人，可以术后功能重建。
可以取掌长肌腱或足部趾长伸肌腱作游离移植，也可以用异体肌腱移植。由于损伤肌腱的动力并没有损伤，因此直接桥接缺损的肌腱就可以恢复手指的功能。
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对于撕脱离断的病人，肌腱有撕脱伤。肌腱及其动力肌肉缺损，这样的病人需要作肌腱移位。
例如；拇指撕脱伤，可能有屈、伸拇指及拇指外展功能丧失。可采用示指固有伸肌腱移位代替伸拇，环指屈指浅肌腱移位代替屈拇，掌长肌腱代拇指外展。
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用环指屈指浅肌腱代替拇指外展
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用环指屈指浅肌腱代替拇指外展
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五、感觉功能的重建
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感觉功能的重建
手的功能包括运动和感觉。感觉功能重建对再植手指功能恢复有很重要的位置。
在一期手指再植时，由于神经缺损而没能修复。在术后可以重建感觉功能。
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修复方法
单纯神经缺损：取腓肠神经或桡神经浅支等作游离移植。
取手指一侧神经修复另一侧：对不愿意取下肢神经的病人，可以取再植手指相对不重要侧指神经作游离移植。
例如，在示指，两侧指神经缺损，因为捏指时是其桡侧与拇指相捏，故手指桡侧相对重要，手术就可以取尺侧远端神经修补桡侧。
神经移位：离断侧近端神经撕脱，缺损过多，可以用相邻手指相对