文档介绍：第一页，共四十八页。
脓毒症的诊断标准
一般指标：
发热(T>38)或低体温（中心体温<36）
HR>90次/分或超过年龄对应正常值2个标准差以上
心动过速
意识变化
明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)
无糖尿病诊断下出 组合加入白蛋白；
不建议MW＞200和/或取代级＞；
问题：1、什么情况下加入白蛋白？
2、 不建议MW＞200、取代级＞，其他人工胶体如何？
3、最少30ml/kg，输注速度如何把握？
第十三页，共四十八页。
输液后血浆容量的静态改变
PVE （细胞外液容量）= 输液量 × （PV/Vd）
PV：血浆量
Vd：分布占体重的百分比
例如：输5%葡萄糖500ml，Vd占体重60%，以70kg男性为例，Vd42L，PV3L，PVE = 36ml
再如：%的NaCl 500ml , Vd占体重20% = 14L，PVE = 107ml
又如：输5%白蛋白500ml(25g) , 1g占有水14～15ml , PVE = 375ml
第十四页，共四十八页。
5%葡萄糖液1000ml
细胞内水分
600ml
总体内水分1000ml
细胞外水分
400ml
血管外水分
320ml
血管内水分
80ml
第十五页，共四十八页。
血管内水分
200ml
细胞外水分
1000ml
血管外水分
800ml
体内总水分1000ml
细胞内水分
0ml
平衡盐液1000ml
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血管内水分
500ml
细胞外水分
2500ml
血管外水分
2000ml
体内总水分1000ml
细胞内水分
-1500ml
3%Nacl 1000ml
第十七页，共四十八页。
血管内水分
1000ml
细胞外水分
1000ml
血管外水分
0ml
体内总水分1000ml
细胞内水分
0ml
5% Albumin 1000ml
第十八页，共四十八页。
不同胶体之间的差别
产品
平均分子量
（kDa)
半衰期
（h）
扩容强度
对凝血功
能的影响
对肾功能影响
过敏反应
琥珀酰明胶
尿联明胶
羟乙基淀粉
羟乙基淀粉
5%白蛋白
20%白蛋白
30
39
200
130
2-3
2-3
8
4-6
90%
70-80%
100%
100%
115%
150%
0-+
0-+
+
0
0
0
0
0
+
0-+
0
0
+
+
0
0
0-+
0-+
人工胶体的扩容强度与持久度主要与胶体的分子量和半衰期密切相关
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近期面临的挑战——Prof. Boldt
89篇文献
缺乏伦理委员会的认证文件
其中16篇文献
与HES130/
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HES最悲惨的一周
2013. 2. 15-22
第二十一页，共四十八页。
CHEST 研究
羟乙基淀粉或生理盐水用于重症患者液体复苏 Crystalloid Hydroxy-Ethyl Starch Trial
研究入组了大洋洲32所医院中的7000例重症患者
主要结果（6%HES 130/, 费森尤斯卡比）
90天死亡率HES组与生理盐水组无显著差异(18% vs. 17%, p=)
RRT羟乙基淀粉组高于对照组(7% vs. %, p=)
第二十二页，共四十八页。
6S 研究
斯堪的纳维亚羟乙基淀粉用于严重脓毒症或脓毒症休克 Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock
北欧26所ICU中的800例患者入组
主要结果（6% HES 130/， 贝朗）
90天死亡率羟乙基淀粉组高于醋酸林格液组(51% vs. 43%, p=)
RRT羟乙基淀粉组高于对照组(22% vs. 16%, p=)
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最新荟萃分析——HES用于手术患者安全性
2013年的一项荟萃分析收录了59项研究的4529例手术患者，均为6%HES 130/
羟乙基淀粉130/
死亡率：羟乙基淀粉不增加手术患者死亡率
肾功能：羟乙基淀粉对患者肾脏无不良反应，不增加血肌酐和肾脏替代治疗（39项研究3389例患者）
凝血功能：羟乙基淀粉不增加手