文档介绍：协议管理与支付方式-精选
三处的主要工作职责
基本医疗保险住院付费方式
总额预付基本情况
三处的主要工作职责
“三”即三大目录，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。日常管理维护“三大目录”数据库的信息
医院级别不同，定额标准不同；
相同级别的医院，定额标准也有差异。
几种常用的付费方式
二级以下及部分三级专科定点医疗机构实行人均次定额结算方式为主，辅之以按病种定额付费的方式 。约70家定点医院，费用约占统筹支出的30%。
在制定人均次定额的同时，自去年以来实行人次标准控制，其实质也是总量控制的另一种方式。
我市目前使用的付费方式——人均次定额为辅
心脏介入：医院等级，植入支架数；
膝髋关节置换：医院等级，分单膝、双膝、单髋、双髋、半髋；
肾移植
脑神经介入
白内障或眼底病治疗
胆胰内镜治疗
人工肝治疗
我市目前使用的付费方式——按病种定额结算为辅
用于省肿瘤医院对肿瘤患者的住院治疗：
实施手术治疗（含术前或术后化疗费用）单独定额结算；
实施化疗的，按人均次费用单独定额结算（）；
实施放疗的，按人均次费用单独定额结算（一个医疗年度内统筹基金只支付一次，部位转移的可增加一次，定额不变）；
妇科肿瘤按人均次费用单独定额结算。
我市目前使用的付费方式——按治疗方式定额支付
精神病患者的住院费用结算，采取床日、床日费用“双控”的办法。如遇特殊病例需延长住院时间的，床日费降低至床日费基数的80%。参保人床日费用不足床日费用定额时应按床日费用定额结算。在一个医疗年度内，同一个医疗机构参保人住院床日数连续计算（包括患者的多次出入院与转院）。
我市目前使用的付费方式——精神病双控结算
三处的主要工作职责
基本医疗保险住院付费方式
总额预付基本情况
我市总额预付实施的背景
总额预付解决的问题
总额预付存在的问题及应对措施
围绕总额预付下一步重点工作
几点建议
总额预付基本情况
我市医疗保险2019年底试运行，2019年底正式启动，发展到2019年参保和缴费成一定规模。随之而来的是住院率逐年升高，统筹基金支出逐年加大。
，2009年在门规限额的前提下，统筹基金仍倒挂6000万。在这样情况下，选择总额预付的支付方式，增强基金支出的可控性。做为医疗保险基金来说，安全是首要的，总额预付结算模式的最大好处就是统筹基金支出的可控性，预见性，能够做到，预定多少，使用多少，支出多少，这是其他支付方式难以实现的。
我市总额预付实施的背景
我市总额预付实施的背景
年度
参保人群
（万元）
参保人群增长比例（%）
住院人次
住院率（%）
住院率增长比例（%）
住院总费用
（万元）
2019年
55
22084
22807
2019年
71
34388
33451
2019年
87
56565
57260
2019年
107
85963
93132
2009年
116
105740
101467
2019年
123
109190
115566
从总体上看：2019年当年统筹基金一改连续几年倒挂的局面，实现收支平衡。2019年从目前的状况看能够实现略有节余。从几项指标看：
总额预付解决的问题
项目名称
2009年
2019年
2019年1月至8月
住院率（%）
人均次住院费用（元）
9596
10584
10973
重复住院率（%）
药品占住院总费用比例（%）
以“中心医院”为例，参保职工住院费用指标分析 ：
总额预付解决的问题
项目名称
2009年
2019年
2019年1月至8月
住院率（%）
人均次住院费用（元）
13453
14248
15103
重复住院率（%）
药品占住院总费用比例（%）
推诿重病大病患者；
将费用转嫁到参保人个人身上（自费可以住院）；
降低服务标准，强迫不符合出院标准的参保人出院；
个别新闻媒体片面或不够客观的报导评论，起了推波助澜的负面作用。
实施总额预付产生的问题
为防止医院推诿参保人收治住院，在服务协议中增