文档介绍:产后出血
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杨发萍
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第一页,共八十六页。
定 义
产后出血指:胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml者称产后出血;
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第二页,共八十六页。
定 义
产,与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
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第二十页,共八十六页。
失血量的测定和估计
3、面积法:
血湿面积按10cm×10cm=10ml
简单易行,但主观性较强,计量欠准确。
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第二十一页,共八十六页。
失血量的测定和估计
4、根据失血性休克程度估计出血量
监测生命体征,尿量和精神状态:
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第二十二页,共八十六页。
失血量的测定和估计
监测生命体征,尿量和精神状态:
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第二十三页,共八十六页。
失血量的测定和估计
休克指数=脉率/收缩压
(转诊来院病例如何评估出血量,通常使用休克指数,该法估计出血量简单易行,可常规使用)
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第二十四页,共八十六页。
失血量的测定和估计
休克指数=脉率/收缩压
第二十五页,共八十六页。
失血量的测定和估计
5、血红蛋白:每下降10g/L,约失血400-500ml
6、红细胞:×1012 /L→HGB下降30-40g/L(1500ml)
7、HCT:下降3%约失血500ml
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第二十六页,共八十六页。
失血量的测定和估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志
重症标志:
失血速度>150ml/min
3小时内出血量超过血容量的50%
24小时内出血量超过全身血容量
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产后出血原因的诊断
根据***流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因
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子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块
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胎盘因素
间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力
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产道损伤
胎儿娩出后,***出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关
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***、会阴裂伤分度
I度裂伤:指会阴部皮肤及***入口黏膜撕裂,出血不多
II度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及***后壁黏膜,向***后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多
III度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整
IV度裂伤:指肛门、直肠和***完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多
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凝血功能障碍
出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除***出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克
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辅助检查
:HGB↓,HCT↓,甚至RBC ↓
:PT延长,APTT延长,纤维蛋白原下降,D-二聚体↑
:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况
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并发症
:席汉氏综合症(Sheehan syndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死,继发严重的垂体功能减退。
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处理原则
针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染;纠正贫血
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处 理 流 程
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处 理 流 程
抢救方案
1、预警期→一级急救方案
2、处理期→二级急救方案
3、危重期→三级急救方案
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第三十九页,共八十六页。
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第四十页,共八十六页。
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子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:
(1) 按摩子宫
(2) 应用宫缩剂
(3) 止血药物
(4) 手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术