文档介绍：医务科精细化管理细那么
一、“三基〞理论与技能培训考核
〔一〕“三基〞理论
1、书面集中考试。
2、书面考试每周抽考不少于20名医师，一般安排在周三下午，考试时间1小时，具体名单由医务处抽取。
3、科室层面自行安排在线考试，医资质证明以及技术人员情况；
3、拟开展新技术工程相关规章制度、技术标准和操作规程；
4、拟开展技术工程的可行性报告；
5、卫生行政部门或医学会规定提交的其他材料。
〔六〕各类医疗行为个人资质准入，由各科主任负责管理。
1、手术科室医生手术操作的准入
〔1〕手术种类-根本,较困难,困难手术
〔2〕术者分类-明确年资,已完成例数,可以参加那种类别的手术
〔3〕术中承当任务分类-主刀,一助,二助等
2、非手术科室: 有创操作准入
3、医技科室: 签发报告资格准入,复查报告资格准入
四、各类委员会要求
〔一〕在以下情况下须召开委员会工作会议
1、审议、制定管理方案、标准及检查评估方法。
2、每季度召开一次全体委员会会议，评价质量，调查分析缺陷或隐患的原因及性质，并提出改良措施。
〔二〕日常工作由相应职能部门具体落实
1、开展专题工作的调研
2、专项检查工作的布置、督导
3、工作小结、分析及运行情况报告
4、起草相关文件
5、委员会会议的安排并记录
6、收集主管部门及临床的相关信息
附件1 住院病历质量判定标准表
，每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。
、中度、不合格三级：
〔1〕每份病历扣分≤15分为轻度缺陷，等同为甲级病历；扣分达16～30分为中度缺陷，等同为乙级病历；扣分≥31分为不合格病历。
〔2住院病历质量判定标准中列出了 18项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项，那么该份病历即为重度缺陷病历，即不合格病历。
，仍需按标准逐项检查；每份病历检查结束应计算总扣分数和重度缺陷数及其工程序号。
4. 各项标准分扣完为止，不进行倒扣分。
附件2 病历具体检查标准
【入院记录】
1、主诉与现病史不符，不能导致第一诊断。
2、现病史描述缺少与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。
3、体格检查记录遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征。
4、专科检查记录需要记录专科特殊情况，并注意查体准确、与临床实际相符合。
5、初步诊断书写注意疾病名称标准以ICD-10为标准，不得臆造疾病名称。
6、住院医师、主治医师签写全名，注意清晰可认和主治医师应72小时内书写确定诊断，确诊日期。
【病程记录】
1、对患者应按规定时间记录病情，具体详见核心制度。
2、患者住院时间超过一个月应有一次阶段小结。
3、治疗不当包括：滥用抗生素、用药目的不明确、用药与检查结果不符、对于患者出现的异常表现或检查结果治疗不及时，延误病情等等。
4、检查不当包括：检查目的不明确、未根据患者病情及时做相应的检查或阳性结果未及时复查而延误病情等等。
5、病情变化时未记录具体变化情况、病情变化的原因及采取相应措施等，或采取了相应的措施而没有记录。
6、检查结果异常在病程记录中未能及时分析原因，亦无处理意见。
7、患者的治疗方案，或对诊断及预后有意义的治疗，在病程记录中未能描述或记录简单，不能表达治疗的意义。
8、病程记录中未记录更改药物的名称及更改原因，或采取其他治疗方式的依据。
9、主治医师以上医师查房应根据不同患者的病情进行重点分析，不可仅以一句“同意目前诊断〞词语代替查房意见。
10、请会诊科室的医师填写会诊记录，经治医师应在当天的病程中简要记录会诊意见及执行会诊意见的情况。
11、进行各类穿刺、插管等操作必须在操作当天的病程中详细记录操作前的准备、操作过程、结果及患者一般情况、术后考前须知等。
12、术者应在患者手术前〔未实施麻醉前〕查看患者并有记录，注意患者一般情况、精神状态，确认病变部位、手术方式和术前、术中考前须知等等。
13、手术记录不为手术者书写并且术者未签字；术中所见描述不具体；手术过程、切除组织、术中处理记录不清；送检标本无数目、无去向，术中出血量、输血量记录不具体。
14、术后3天内无上级医师或术者查房记录。
15、术后3天内无连续病程录，每天至少1次记录有关患者术后情况的病程记录。
【辅助检查与医嘱】
1、医嘱〔护理级别〕与病情不符。
2、检查报告单与医嘱或病程不吻合者，患者应根据医嘱进行各项检查，并在当天的病程中记录检查工程名称、时间、方法及结果。