文档介绍：铜绿假单胞菌感染的诊治
年份
革兰阴性菌株数
非发酵菌株数
铜绿假单胞菌株数
菌株数
百分比[%]
菌株数
百分比[%]
二00五
一五二三四
六八八五
二六四ECOPD的加重与细菌有关,因此AECOPD 中的抗菌药物应用仍有争议
铜绿假单胞菌与AE-COPD的相关性
Clinical Infectious Diseases 二00八; 四七:一五二六–三三
细菌载量与炎症的关系
Thorax 二00二;五七:七五九–七六四； Am. J. Respir. Crit. Care Med., May 二00六, 九九一-九九八
铜绿假单胞菌与AE-COPD
定植vs感染
四% -一五%COPD患者的痰中可分离到PA
Chest 二0一一;一三九;九0九-九一九
PA是气道内主要的定植菌
广谱抗菌药物的应用是铜绿定植的危险因素
PA可以增加黏液分泌,破坏纤毛活力,导致气道上皮损伤
临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌
其中,铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位
David R Park.. Respiratory Care , 二00五, 五0 [ 六]: 七四二-七六五
HAP/VAP临床分离菌特点
致病原总体分离情况 [五九九例分离到六九四株菌]
病原菌
菌株数
%病例数
鲍曼不动杆菌
一七五
铜绿假单胞菌
一二五
金黄色葡萄球菌
七七
肺炎克雷伯杆菌
五八
白色念珠菌
三五
嗜麦芽窄食单胞菌
二七
大肠埃希菌
二0
阴沟肠杆菌
一三
热带念珠菌
一一
凝固酶阴性葡萄球菌
一0
烟曲霉
一0
其他不动杆菌属
八
光滑念珠菌
七
其他肠杆菌属
七
屎肠球菌
七
其他假单胞菌属
六
奇异变形杆菌
五
洋葱伯克霍尔德菌
五
产气肠杆菌
四
病原菌
菌株数
%病例数
醋酸钙不动杆菌
四
肺炎链球菌
三
近平滑念珠菌
二
卡他莫拉菌
二
克柔念珠菌
二
流感嗜血杆菌
二
其他
二
产碱杆菌
一
产酸克雷伯杆菌
一
黄杆菌
一
黄曲霉
一
沙门菌
一
厌氧菌
一
其他枸橼酸杆菌属
一
其他克雷伯菌属
一
其他革兰阴性杆菌
一六
其他革兰氏阳性球菌
三七
其他真菌
六
中国一四家大型教学医院HAP临床调查 刘又宁教授
铜绿假单胞菌 定植菌 致病菌
即使经过有效的抗感染治疗,PA仍可在VAP发生后八天在肺部分离到
铜绿假单胞菌性VAP的再发通常由前一次感染的PA持续存在引起
某研究显示,ICU中铜绿假单胞菌平均定植率达到三四％,其中呼吸道定植率为二二％,消化道定植率为一二％
Chest 二0一一;一三九;九0九-九一九
痰标本中 铜绿的 定植和感染
感染
定植
在痰等有菌部位分离到的铜绿假单胞菌常常为定植菌,而不是致病菌
定植vs感染－抗感染
两者极易混淆, 如何区分?
Chest 二0一一;一三九;九0九-九一九
根据细菌定量培养结果：
抗感染
区分定植或感染：建议参照细菌定量[或半定量]培养结果及患者临床症状判断 仍很困难
根据Clinical Pulmonary Infection Score[CPIS]
CPIS ＞七 抗感染,用药三天后重新评估
研究一
侵入性
研究二
非侵入性
研究结果根据病死率判断
防污染气管镜毛刷 ≥ 一0 三 cfu/mL
气管内吸引物
肺泡灌洗液
铜绿假单胞菌血行感染
常见于免疫缺陷患者,并导致高死亡率 [一/三 -二/三]
癌症患者中, 铜绿假单胞菌占培养阳性菌血症病原体的 三0% 以上, 导致的死亡率五%－ 五0%
铜绿假单胞菌是导致美国院内血流感染的第三大病原体,
Clinical Microbiology and Infection, Volume 一一 Supplemen