文档介绍：1
骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始
细胞过多（MDS-RAEB）临床路径
（2011年版）
一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多
（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为MD历书写
□开化验单
□对症支持治疗
□病情告知，必要时向患者豕属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书
□患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书
□上级医师查房
□完成入院检查
□骨髓穿刺术（形态学、病理、免疫分型、细胞、分子遗传学检查等）
□继续对症支持治疗
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
重点医嘱
长期医嘱：
□血液病护理常规
□一级护理
□饮食
□视病情通知病重或病危
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规+隐血
□肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查
□胸片、心电图、腹部B超、心脏超声
□输注红细胞或血小板（有指征时）
□溶血相关检查
□感染部位病原学检查（必要时）
□其他医嘱
长期医嘱：
□患者既往基础用药
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规
□骨穿
□骨髓相关检查
□输注红细胞或血小板（有指征时）
□其他医嘱
主要护理工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
8
时间
住院第3-5天
住院第6-21天
主要诊疗工作
□上级医师查房
□复查血常规
□观察血红蛋白、白细胞、血小板计数变化
□根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断
□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□开始治疗
□保护重要脏器功能
□注意观察药物的副作用，并对症处理，完成病程记录
□上级医师查房，注意病情变化
□住院医师完成病历书写
□复查血常规
□注意观察体温、血压、体重等□成分输血、抗感染等支持治疗
（必要时）
□造血生长因子（必要时）
重点医嘱
长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：
□其他医嘱
临时医嘱：
□复查血常规
□复查血生化、电解质
□输血医嘱（有指征时）
□对症支持
□其他医嘱
CAG方案:ACR7T2mg/np,dl-8；Ara-C10mg—15/m2/次，ql2h,dl—14；G-CSF200ug/（m2・d）,dl-14。当中性粒细胞绝对值计数（ANC）>5X109/L或白细胞（WBC）>20X109/L时，G-CSF暂停或减量
HAG方案：HHT2mg/d,dl-8；Ara-C10—15mg/m2/次，q12h，dl-14；G-CSF200ug/（m2・d）,第1-14天。当中性粒细胞绝对值计数（ANC）>5X109/L或白细胞（WBC）>20X109/L时，G-CSF暂停或减量
DA：DNR45mg/m2/天X3天；Ara-C100mg/m2/天X7天
HA：HHT2mg/m2/天X7天；Ara-C100mg/m2/天X7天
IA：Idr8mg/m2/天X3天；Ara-C10mg/m2/天X7天
□去***化药物
□地西他滨，20mg/（m2・d）,静脉输注，第1-5天。
□沙利度***：100mg/天
长期医嘱：
□洁净饮食
□抗感染等支持治疗（必要时）
□其它医嘱
临时医嘱：
□血、尿、便常规
□血生化、电解质
□输血医嘱（必要时）
□G-CSF5ug/（Kg・d）（必要时）
□影像学检查（必要）
□病原微生物培养（必要时）
□血培养（高热时）
□静脉插管维护、换药
□骨穿（可选）
□骨髓形态学（可选）
□其它医嘱
主要护理工作
□随时观察患者病情变化
□心理与生活护理
□化疗期间嘱患者多饮水
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□化疗期间嘱患者多饮水
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
医师
签名
9
时间
住院第22-29天
住院第30天
（出院日）
主要诊疗工作
□上级医师查房
□住院医师完成常规病历书写□根据血常规情况，决定复查骨穿
□上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等
重点医嘱
长期医嘱：
□洁净饮食
□停抗生素（根据体温及症状、体征及影像学）□其它医