文档介绍：新生儿溶血病
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定义
新生儿溶血病是指由于母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血；
以ABO血型不合最常见，其次为Rh血型不合。
病因和发病机制
、海马、
下丘脑神经核和小脑神经元坏死；
6、尸体解剖可见相应部位的神经核黄染，故又称为核黄疸。
并发症
胆红素脑病
临床上胆红素脑病和核黄疸名词常相互通用；
目前推荐：
1、将生后数周内胆红素所致的中枢神经系统损害成为急性胆红素脑病；
2、将胆红素所致的慢性和永久性中枢神经系统损害或后遗症称为核黄疸或
慢性胆红素脑病；
胆红素升高也可引起暂时性脑病：指胆红素引起的神经系统损伤是可逆的，
临床表现随着胆红素水平的增高而逐渐出现，如嗜睡、反应低下；但随治
疗后的胆红素降低而症状消失；
脑干听觉诱发电位显示各波形的潜伏期延长，但可随治疗而逆转。
并发症
胆红素脑病
胆红素脑病常在24消失内较快进展，临场可分为4个阶段：
第一期：表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，
偶有尖叫和呕吐。持续约12-24小时。
第二期：出现抽搐、角弓反张和发热（多于抽搐同时发生）。轻者仅有双眼
凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，可出现
角弓反张。此期约持续12-48小时。
第三期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐
恢复。此期约持续2周。
第四期：出现典型的核黄疸后遗症表现。可有①手足徐动：经常出现不自主、
无目的和不协调的动作；②眼球运动障碍：眼球向上转动障碍，形成落日眼；
③听觉障碍：耳聋，对高频音失听；④牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。
此外，也可有脑瘫、智能发育落后，抽搐，抬头无力和流涎等后遗症。
并发症
胆红素所致
神经功能障碍
除了典型的胆红素脑病外，临床上也可仅出现隐匿性的
神经发育功能障碍，而没有典型的胆红素脑病或核黄疸临床表现，
称为胆红素所致的神经功能障碍或微小核黄疸。
临床可表现为轻度的神经系统和认知异常、单纯听力受损或
听神经病变谱系障碍。
实验室检查
母子血型检查：
检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在
检查有无溶血：
1、溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿血红蛋白＜145g/l可诊断贫血；网织红细
胞增高（＞6%）；血涂片有核红细胞增多（＞10/100个白细胞）、球形红细胞增多；
血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
2、呼出气一氧化碳含量测定：血红素在形成胆红素的过程中会释放CO。测定呼出气中
CO的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿可用以预测发生重度高胆红素
血症的可能。若没有条件测定，检测血液中碳氧血红蛋白水平也可作为胆红素生成情况
的参考。
实验室检查
致敏红细胞和血型抗体测定：
1、改良直接抗人球蛋白试验
即改良Coombs试验，是用“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检
红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳性，表面红细胞已致敏，该项为确诊试验。
Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病阳性率低。
2、抗体释放试验
通过加热使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放于释放液中，将与患儿相同血型的
***红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）加入释放液中致敏，再加入抗人球
蛋白血清，如有红细胞凝聚为阳性。是检测致敏红细胞的敏感试验，也为确诊试验。
Rh和ABO溶血病一般均为阳性。
实验室检查
致敏红细胞和血型抗体测定：
3、游离抗体试验
在患儿血清中加入与其相同血型的***红细胞（ABO系统）或O型标准红细胞（Rh系统）
致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有红细胞聚集为阳性。表面血清中存在游离的ABO或Rh
血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血，此项试验有助于估计是否继续溶血、换血后的
效果，但不是确诊试验。
诊断
凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄
疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不
合者进行孕妇血清中抗体检测。
孕妇血清中IgG抗A或抗B抗体水平对预测是否可能
发生ABO溶血病意义不大。
Rh阴性孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体
作为基础值，以后每2-4周检测一次，当抗体效价上
升，提示可能发生Rh溶血病。
产前
诊断
产后
诊断
溶血的诊断
胆红素脑病的辅助诊断
诊断
溶血的诊断：
新生儿娩出后黄疸出现早、且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs
和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。
其他诊断溶血的辅助检查有：
血涂片检查球形红细胞
有核红细胞
呼出气一氧化碳
血液中碳氧血红蛋白水平等。
胆红素脑病的辅助诊断
1、头