文档介绍：头晕的诊断流程建议
头晕的常见误诊原因
病史了解不够
基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做
诊断思路问题
对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识
对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉
对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够
过度依念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位
偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）
颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
偏头痛与眩晕
200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%
72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%
偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕
45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%
头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛
Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al.
Neurology2001;56:436–41.
头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位
偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）
颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
血流速度快=VBI？
TCD
头晕/眩晕
X片/CT/MRI
缺乏证据的理论假设
骨质增生=颈椎病？
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse
,,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规. Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
颈椎病不是VBI的主要病因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:
只有5%有ECVA受压；
其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(%)有ECVA受压；
28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)；
在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(%%)
颈椎病不是VBI的主要病因
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
半规管/耳石
前庭核
深感觉
视觉
动眼神经核
小脑
前庭眼反射
眼震
脊髓
姿势稳定
失衡、前庭
性共济失调
前庭丘脑/皮质
运动感知
空间定向
眩晕
眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心）
延髓网
状结构
自主神
经症状
区分前庭周围性和中枢性
周围性
“一致性”前庭综合症
Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒
眼震方向不受凝视方向影响
眼震可以水平、旋转，但绝无垂直
眼震发生可有潜伏期
严重旋转性眼震
头位活动加重症状
严重自主神经症状
严重者有濒死感
病侧冷热反应下降
中枢性
“不一致性”前庭综合症
Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒
眼震方向可以变化
垂直眼震或分离性眼震肯定不是周围性
眩晕多没有强烈旋转感
自主神经症状少或无
伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调
区分前庭周围性和中枢性
眩晕常见病因
周围性
生理性（晕动症)
BPPV
前庭神经元炎
迷路炎
Meniére 病
迷路瘘
中枢性
脑干 TIA/梗死
肿瘤
MS
空洞症
Arnold - Chiari 畸形
颞叶癫痫
偏头痛
其他
心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压
眩晕：老年综合症
24% 社区老年人有超过1月的头晕
危险因素
相对危险
焦虑
抑郁
听力下降
平衡障碍
> 4 药物
体位低血压
MI史
Tinetti, Ann Intern Med 2000
眩晕时程
时间
周围性
中枢性
秒
BPPV
VB-TIA, 癫痫先兆
分
迷路瘘
VB-TIA, 偏头痛先兆
（半）小时
Meniére 病
偏头痛