文档介绍：浙江创伤外科年月第卷第期. .
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· 临床研究·
急性脑梗塞的介入溶栓治疗
成力伟叶碎林张诚张学磊王伟明田达金一勤
急性脑梗塞是临床上常见疾病,治疗效果不甚例并发脑疝死亡。B?CE# 分的患者意识障碍于***@A:
理想。本院近; 年来经<=>、脑血管造影和?) 检查周内全部恢复。肌力于@ 周内恢复正常@; 例,!A:
证实急性脑梗塞%; 例,并通过经股动脉插管,超选周内恢复正常 H 例;肌力增加!A"级% 例,未好转
择动脉内尿激酶介入溶栓治疗,效果满意。现结合文! 例。; 例失语中! 例恢复正常,@ 例改善,! 例未恢
献总结如下。复(其中@ 例死亡,@ 例意识未恢复)。
临床资料讨论
***@4一般资料:男:% 例,女@@ 例;平均年龄;***@4; ***@4发病原因和机制:急性脑梗塞是临床上常见
岁。%; 例急性脑梗塞中外伤性脑梗塞@# 例。病,首先好发于脑卒中,约占脑血管病的;"IAH"I,
!4临床表现:首发症状为不同程度的意识障碍多见于%; 岁以上中老年人,偶见于年青人******@K。主要病
和肢体活动障碍,发病时间%A@! 小时。按 B?C 计分因是动脉硬化;另外是感染性大动脉炎、多发性大动
法分类:B?CD# 分者$ 例,B?CE# 分者:# 例。于发脉炎以及红细胞增多症等。其次是见于外伤后脑梗
病后出现肢体完全偏瘫@" 例,不完全性偏瘫@$ 例塞。其原因为:(@)外伤后脑水肿、颅内高压、脑灌注
和不同程度的失语; 例。肌力正常@: 例。压降低、血流缓慢及脱水药物使用等造成血液粘滞度
:4影像学检查:?) 检查表现为扇形、三角形或增加,凝血系统被激活或血管内血栓形成J!K;(!)外伤
楔形低密度病灶,边界清或不清,梗塞部位及范围与后血管内膜撕裂或夹层动脉瘤形成,也可因脑深支
闭塞动脉分布区相吻合。?) 值@"4:A:!’,。<=> 检小动脉与颈内动脉分支在解剖走向上形成直角,当
查显示病变部位为长)@、)! 信号。部分病例梗塞灶头部受到不同外力作用时,颅骨与脑组织、表面脑组
较大,伴有占位效应。脑血管造影示管腔呈鼠尾状逐织与深层脑组织发生相对运动,使供血动脉扭曲、牵
步狭窄以致闭塞,或表现管腔突然中断顶端呈圆维拉、移位,造成血管内膜或分支处损伤与痉挛,继发
状。形成血栓J!1:K。
%4梗塞的部位:右颈内动脉闭塞$ 例,左颈内动!4溶栓治疗时机和效果:溶栓治疗脑梗塞时机
脉闭塞; 例,右大脑中动脉 F 例,大脑后动脉: 例。取决于:(@)引起脑梗塞的原因;(!)病变部位的深
大脑深部动脉穿支闭塞所致的小梗塞共!@ 例,其中浅;(:)有无主要脏器的疾病;(%)年龄的大小,年龄
基底节区梗塞 F 例。越小,相对效果越好;(;)发病至溶栓手术的时间,此
;4方法:全部病例均在发病后@! 小时内行介入点最重要。&L,-L* 等J%K根据其它例溶栓治疗的经验
溶栓治疗。在局麻下行右股动脉插管,行病变侧颈内认为,从发病到溶栓不宜超过 H 小时。本组病例中在
动脉血管造影,根据脑梗塞部位,将)*+0G 微导管送%AH 小时内行溶栓治疗为:H 例,#A@! 小时治疗 F
至大脑前动脉、大脑中动脉