文档介绍：（优选）急性胰腺炎诊断及严重程度评估
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背景
急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，紧随的是必死的命运，这真是最可怕的灾难。
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诊断要点——实验室检查
检查项目
急性胰腺炎
非急性胰腺炎
血钙（mg/dl） >=9
76
67
8~
15
31
<8
9
2
低钙血症特异性高 <8mg/dl 特异性98% 敏感性低无一般诊断价值，但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重
100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学）（非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）
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诊断要点——实验室检查
其他诊断性实验室检查
血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、正铁蛋白、羧肽酶等
未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶
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诊断要点-影像学
B超
简便易行、价廉
可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水
胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素
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诊断要点-影像学
CT 表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….
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早期诊断、准确率高
诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达95％以上
病情程度和预后判断的重要手段
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具有急性胰腺炎特征性腹痛
1
血Amy或LIP升高≥正常值上限3倍
2
急性胰腺炎特征性的CT表现
3
急性胰腺炎诊断的确立（需以下3条中的2条）
*允许Amy或LIP<正常值上限3倍而诊断胰腺炎的可能性。此时需行CT检查以确诊
*允许患者因急/慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性
美国急性胰腺炎临床指南
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急性胰腺炎的临床诊断
急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广，包括：肠系膜缺血或梗塞、胃十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死……
误诊、漏诊
有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例，%，%
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1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病病例数
胃肠疾病（332例）急性胃肠炎 105
消化性溃疡穿孔 64
肠梗阻 51
肠绞窄 25
其他 87
肝胆疾病（217例）胆囊结石伴感染 136
胆囊炎 47
化脓性胆管炎 13
其他 21
心血管（41例）心绞痛 18
休克 10