文档介绍：重症脑出血的监护及并发症的内科治疗详解演示文稿
第一页，共二十五页。
（优选）重症脑出血的监护及并发症的内科治疗
第二页，共二十五页。
重症脑出血的监护
第三页，共二十五页。
重症脑出血患者的监护
意识、瞳重症脑出血的监护及并发症的内科治疗详解演示文稿
第一页，共二十五页。
（优选）重症脑出血的监护及并发症的内科治疗
第二页，共二十五页。
重症脑出血的监护
第三页，共二十五页。
重症脑出血患者的监护
意识、瞳孔、生命体征
意识
意识水平的突然下降往往提示有急性颅内压升高，如再出血，血肿再扩大，继发脑积水等；及时进行GCS评分

瞳孔
观察双侧瞳孔大小、形状、光反射等，警惕脑疝形成
第四页，共二十五页。
生命体征
体温：
吸收热、中枢性高热、感染性发热、热型
心率、律：
有无心动过速、过缓、心律失常
呼吸：
呼吸频率、节律、动度、血氧饱和度
血压：
调整血压——血压的管理至关重要！
重症脑出血患者的监护
第五页，共二十五页。
重症脑出血患者的监护
内科情况
肺部体征
心脏体征
腹部体征
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皮肤、粘膜
皮肤弹性
皮肤、粘膜的颜色：苍白、紫绀
皮温
疱疹感染
暴露性角膜炎
皮下、粘膜出血
重症脑出血患者的监护
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肢体的体位及血液循环状况
瘫痪肢体的正确摆放
观察瘫痪肢体有无缺血、水肿，触摸足背动脉搏动；重点观察有无下肢深静脉、动脉血栓形成
重症脑出血患者的监护
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患者的排泄物、分泌物、体液
小便的性状、量、有无感染迹象；
大便的频次、性状
呼吸道分泌物的性状、量
汗液的分泌
脑室引流液的性状、量
重症脑出血患者的监护
第九页，共二十五页。
内环境及各系统脏器功能
水、电解质、酸碱平衡及营养状况
肝、肾功能
血常规、
血凝功能
重症脑出血患者的监护
第十页，共二十五页。
各种留置管道的工作状况
静脉留置针
胃肠管
尿管
血肿引流管
脑室引流管
气管插管、套管
重症脑出血患者的监护
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重症脑出血患者并发症的
内科治疗
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颅内压的管理——高颅内压综合症
原因：血肿占位→继发脑水肿→继发梗阻性脑积水
治疗：
1 颅内压有创监测
2 头位抬高20－30 °保持良好体位，避免颈静脉受压
3 尽量避免静脉内输注低渗液体
4 药物治疗：脱水、利尿、消肿（20%甘露醇、甘油果糖、甘油盐水、3%***化钠、氢***噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）
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体温的管理——发热
原因：血肿吸收热，中枢性高热，感染性发热
治疗：物理降温（冰块、冰帽、冰毯）
药物降温
病因治疗：控制感染
补液
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血压的管理——高血压
目标：收缩压—非手术者≯160mmHg、手术者≯140mmHg
药物：口服、鼻饲、含化—卡托普利、硝苯地平或缓释片、倍他乐克（及时、量足）
静脉：乌拉地尔、拉贝乐尔、硝普钠、酚妥拉明、25%硫酸镁、***甘油、尼膜同等
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血糖的管理——高血糖
BS＞：
10u iv st
50ml+优泌林R 25u微泵st（1u=2ml，测血糖q1h×）
，防低血糖（BS→RI:＞15 → 5u/h、14～15 → 4 ～ 5、13 ～ 14 → 3 ～ 4、12 ～ 13 → 2 ～ 3、11 ～ 12 → 1 ～ 2、10 ～ 11 → 1、8 ～ 10 → 1＜ ×停）
22:00 10u iH st
e. 测血糖（空腹+8:00→22:00）q2h
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消化道的管理——急性胃粘膜病变、胃出血
（空）管
，纠正失血性休克
、止血措施：
硫糖铝、施维舒、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、生长抑素等；
冰盐水洗胃，局部去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶鼻饲等
静脉应用止血药物
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呼吸道的管理——肺部感染
原因：吸入性肺炎、坠积性肺炎
预防