文档介绍：1重症感染DIC诊断与治疗1021枣阳讲座2
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正常凝血机制
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弥散性血管内凝血（Disseminated intravascula性、慢性
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血流感染的现状
血流感染是非常危重的全身感染，对其进行病原菌检测并提供病原学诊断极为重要
随着广谱和超广谱抗菌药物的大量应用，导致耐药菌、条件致病菌引起的血流感染显著增加，在各类感染中居首位，病死率高，达20～50%
儿童脓血症感染病原菌的构成，近年发生了较大变化，特别是MRCNS在血流感染中已居于主导地位
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脓毒症（Sepsis）
不同病原体：细菌、真菌，病毒等
不同年龄
不同感染部位
不同机理：免疫紊乱、凝血障碍、细胞凋亡
不同严重程度
不同预后
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脓毒症（Sepsis）
全球：每1000人有3人发生严重脓毒症和感染性休克；每天死于脓毒症者约有1400人
欧洲：每年约有15万人死于脓毒症
美国：为儿童住院的第四大病因，为PICU的首位死亡原因
我国：估计每年患病300万人，－100万人
发病率：%
（%-%↑）
病死率：居高不下，严重脓毒症病死率30%-70%
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重症感染的发病过程
全身炎症反应综合征（SIRS）
脓毒症（Sepsis）
ARDS\多器官功能障碍综合征（MODS）
脓毒症性休克（Septic Shock）
重度脓毒症（Severe Sepsis)
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中心温度>℃或<36℃
心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过，或<1岁出现心动过缓，平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂）；
平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病，也与全身麻醉无关）；或未成熟嗜中性粒细胞>10%
两项以上诊断(必须一项体温或白细胞异常)
Pediatr Crit Care ,6:2-8
儿童SIRS标准（2005）
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严重脓毒症(Severe sepsis)
定义：合并有器官功能障碍、低灌注或低血压。
器官功能障碍: 动脉氧分压低(氧合指数PO2/FIO2 <300)；急性少尿(尿量<5ml/kg/hr或45mmol/L至少两小时)；肌苷>；凝血功能异常(INR>>60秒)；血小板减少(血小板计数<100,000/ml)；高胆红素血症(血浆总胆>)
组织灌注指标:高乳酸盐血症(>2mmol/L)
血液动力学指标:动脉血压过低(收缩压[SBP] < 90 mm Hg,平均动脉压[MAP] < 70 mm Hg或收缩压[SBP]下降> 40 mm Hg)
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代偿期（早期）符合以下6项中之3项
意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，昏迷惊厥
皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉（暖休克者可有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥）
心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快
毛细血管再充盈时间>3”
尿量减少<1ml/
中心与外周温差> 3℃
脓毒性休克诊断标准
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脓毒性休克诊断标准
失代偿期(晚期):符合其中一项即可
，同时有休克代偿期表现
：收缩压<该年龄第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差
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抗生素的作用-阻断进展
全身炎症反应综合症（SIRS）
脓毒症（Sepsis）
ARDS\多器官功能障碍综合征（MODS）
脓毒症性休克（Septic Shock）
重症脓毒症（Severe Sepsis)
感染(Infection)
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细菌耐药是治疗失败的重要因素
肺炎链球菌等耐药问题日趋严重（ β内酰***类及大环内酯类）
ESBLs-超广谱β内酰***酶
AmpC (布氏一型β-内酰***酶）
金属酶(碳氢霉烯酶)
MDR-多重耐药
不动杆菌及绿脓杆菌耐药及泛耐
阳性球菌如肠球菌、葡萄球菌的耐药（MRSA)
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G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）
VRE（耐万古霉