文档介绍：药物PH值、渗透压对穿刺血管的影响
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静脉输液现状
全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3
每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%--90%
我国输液治疗占住院病人90%--95%以上
-
精氨酸
-12
泰能
-
氨茶碱
阿米卡星
-
去甲肾上腺素
-
甲硝唑
-
韦迪
-11
阿昔洛韦
11
替硝唑
-
头孢硫脒
-
***康唑
-
5%碳酸氢钠溶液
-
纤溶酶
-
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渗透压对血管的影响
人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L
低渗溶液<240mosm/L水分子向细胞内移动，细胞破裂、静脉刺激与静脉炎
高渗溶液>340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成
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常用治疗药物的渗透压
药物
渗透压（mosm/L）
药物
渗透压（mosm/L）
50%葡萄糖溶液
2526
20%甘露醇
1098
羟乙基淀粉
308
卡文
830
%乐凡命
1130
支链氨基酸
382
%乐凡命
810
20%脂肪乳
273
丹参
300
5%葡萄糖溶液
278
10%葡萄糖溶液
556
5%碳酸氢钠
1190
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常用的刺激性大、易损伤血管的药物
发泡性药物：
放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。
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常用的刺激性大、易损伤血管的药物
非发泡性药物：
1）强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米***、紫杉醇。
2）中等刺激：甲***喋呤、米托蒽醌。
3）无刺激：门冬酰***酶、博来霉素、卡泊、环磷酰***、异环磷酰***、***尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。
4）易引起组织坏死的非化疗药物。
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常用的刺激性大、易损伤血管的药物
抗生素：***霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素
电解质：***化钙、葡萄糖酸钙、***化钾、碳酸氢钠
血管加压素：多巴***、去甲肾上腺素
其它：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液
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胃肠外营养
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胃肠外营养液一经输入需在24h内全部输注完毕。如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温
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“主动”静脉治疗
护士主动
病人及家属主动
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护士“主动”静脉治疗
主动评估药物性质、输液疗程、病人血管
主动对病人行健康宣教，树立病人主动静脉治疗的理念
合理选择输液工具
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个案1
聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血
医嘱：20%甘露醇125ml q8h静滴，15-HBC氨基酸250ml qd静滴，中长链脂肪乳250mlqd静滴，%NS250ml+头孢硫脒1g qd静滴。
护士评估：1患者神志模糊
2右侧肢体功能障碍
3体型肥胖，四肢末梢血管不明显
4但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈
5鼻饲流质
6药液PH值及渗透压高于正常值
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个案1
聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血
护士处理：1健康宣教（"主动"静脉治疗宣教)
2病人家属主动选择合理输液工具。
3左上肢肘正中静脉留置PICC管，过程顺利。
效果评价：1输液疗程顺利进行。
2无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。
3治疗效果满意。
4病人及家属主动配合。
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个案2
陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤
医嘱：TPN850ml qd静滴，甘油果糖250ml q12h静滴，20%甘露醇125ml q6h静滴，%NS250ml+头孢哌***/ q8h静滴。
护士评估：1昏迷，GCS评分7分
2四肢血管充盈，较消瘦