文档介绍：槎骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较
【摘要】探讨不同分型挽骨远端骨折的有效治疗方法。［方法］分析236例楼骨远端骨折的治疗，根据AO分型为A、B、C3型，分别采用闭合手法复位中医小夹板外固定及石膏外固定、切开复位“T”形钢板内固定3种固
岁，其中50岁以下40例，50岁以上196例，平均岁；全部均为闭合性骨折，骨折类型按骨折分类系统AO分型A1型27例，A2型25例，A3型23例，B1型18例,B2型23例，B3型20例，C1型27例，C2型32例，C3型41例；其中A1、A2、A3、B1、B2型当中有30例行手法复位石膏夹板外固定，35例行手法复位中医小夹板外固定，有32例行手术切开复位“T”形钢板内固定,B3、C1、C2、C3型当中，有25例行手法复位石膏外固定，35例行手法复位小夹板外固定，79例行切开复位"T”形钢板内固定，其中闭合手法复位石膏及小夹板外固定失败后改用手术切开复位“T”形钢板内固定13例（表1）。表1各组年龄、性别及骨折类型情况表组别例数平均
治疗方法
小夹板外固定法在局部麻醉或臂丛神经阻滞下行手法闭合复位，并于骨折局部外敷中药纱条，4块夹板外固定腕关节于尺偏位，另根据骨折移位的具体情况决定腕关节的固定位置（掌屈、背伸或中立位）、压垫的置放位置及掌背侧夹板的长短等。固定时间4〜8周，平均周。
石膏外固定法同上法在局麻下或臂丛神经阻滞下行手法复位，根据骨折移位方向，前
臂掌背侧石膏夹板固定腕关节于掌屈位或背伸位，固定2周后调整石膏夹板位置于中立位。固定时间同上。
“T”形钢板内固定手术治疗：全部手术均在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，前臂置于旋后位，楼骨远端掌侧入路，在梯侧腕屈肌的楼侧切一纵形切口，经楼侧腕屈肌腱与梯动脉之间钝性分离，部分切开旋前方肌至骨折端后，行手法复位，牵引恢复挽骨原有长度，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，采用“T”形钢板螺丝钉内固定。
3组病人复位固定后均在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼。
疗效评定
参考文献报道的功能及复位评估标准[2]。
复位评定标准优：无畸形，无向背侧或掌侧成角，楼骨短缩3mm,关节面平整。良：轻度畸形，向掌侧或背侧成角0〜10°,楼骨短缩3〜6mm关节面错位2mm可：中度畸形，向背侧或掌侧成角11〜14,挽骨短缩7〜11mm,关节面错位2mm而4mmio差：严重畸形，向掌侧或背侧成角A15°,梯骨短缩＞12mm关节面错位＞4mm
功能评定标准优：无功能损害，无疼痛、麻木等主观症状，腕部无畸形，与健侧相比，
腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10°，患肢握力较健侧减弱不明显，患侧为优势手5%,患侧为非优势手10%。良：轻微功能损害，但无主观症状，腕部轻度畸形，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小10〜15°，患肢握力较健侧轻微减弱，患侧为优势手减少5%^10%,患侧为非优势手减少10吟15%。可：关节功能不够理想，有轻度疼痛、麻木等主观症状，腕部畸形较明显，但尚不影响日常生活和工作，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小16〜20°，患肢握力较健侧明显减弱，患侧为优势手减弱11%〜20%,患侧为非优势手16%〜25%。差：关节功能差，工作能力减弱，日常生活受影响，腕部畸形明显，伴持续性疼痛、麻木等症状，与健侧相比，腕关节屈伸范围及前臂旋前、旋后范围减小在20。以上，患肢握力较健侧明显减弱，患侧为优势手减弱20%以上，患侧为非优势手减弱25%以上。
统计学处理方法3组功能和复位评分结果，采用卡方检验分析，分别比较A、B、C3型采用不同固定方法的优良率。
2结果
所有病人术后均获随访，随访时间6〜20个月，平均个月。每例每次随访均予复位评分；伤后3个月开始进行功能评分；最后1次随访的得分为最后得分。结果见表2,3组当中AB型骨折复位评分优良率无显着性差别，功能评分小夹板外固定组及“T”形钢板内固定组优良率明显优于石膏外固定组，功能评分小夹板外固定组和“T”形钢板内固定组比较优良率无显着性差别；C组当中无论是复位评分还是功能评分，“T”形钢板内固定组优良率明显优于其它2组。
“T”形钢板组中有3例发生骨折延迟愈合，1例发生内固定松动，随即配合石膏夹板外固定，经处理骨折愈合尚可；4例出现梯神经浅支损伤，经对症处理骨折及并发损害均得以愈合。“T”形钢板组中有5例、石膏组中有2例及夹板外固定组中有3例并发反射性交感神经营养不良综合征，严重影响腕关节和手指关节的功能，骨折愈合并解除固定后经理疗、体疗有所恢复。石膏组中有7例、小夹板组中有8例发生皮肤局部坏死，石膏组及小夹板组中发生手部筋膜间室综合征共6例，经处理骨折及并发症均得以愈合。表2三组复位及功能评分结果（优