文档介绍：输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书
姓名：性别：年纪：病区：床号：住院号：
病情介绍和治疗建议：
根据患者病情，需要输注血液（全血或成分血）治疗。输血治疗是保证临床输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书
姓名：性别：年纪：病区：床号：住院号：
病情介绍和治疗建议：
根据患者病情，需要输注血液（全血或成分血）治疗。输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要举措之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段。
1．患者基本情况：
临床诊疗：输血目的：
血型：输血史：
输血前检查：
口ALTU/L口抗HCV口HIV
口HBsAg口HBsAb口HBeAg
口HBeAb口HBcAb口梅毒
2．拟实施的输血方案：
口输异体血口输自体血口输异体＋自体血
输血成分其他
患治疗潜在风险见告：
在患者接受输血治疗前，医护人员有义务和责任向患者明确说明有关输血治疗中可能存在的
风险。我院为患者提供的血液虽经过采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到目前科技水平
的限制，现有的查验手段不可以完全解决病毒感染的窗口期和潜藏期问题（窗口期是指机体被病
毒感染后，到足以被检测出抗体的这段时期。潜藏期是指病原体侵入身体到最初出现症状和体征的这段时期）。因此输入经过检测正常的血液，仍有可能发生经血液流传传染性疾病；同时，可
能发生以下输血不良反响：（1）过敏反响，严重时可惹起休克；（2）发热反响；（3）感染肝炎（乙肝、丙肝等）；（4）感染艾滋病、梅毒；（5）感染疟疾；（6）巨细胞病毒或EB病毒感染；（7）其他输血不良反响及潜在血源感染。
除上述情况外，本医疗举措尚有可能发生的其他并发症或许需要提请患方特别注意的其他事
项，如：等。一旦发生上述风险