文档介绍：心电图诊断
（心律失常）
概念
心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常。
分类
按发生机制分类：
激动起源异常：窦性心律失常
异位心律
，avR导联直立。
QRS之后有P波，R-P间期<，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。
QPS波群前后无P波。
多为完全性代偿间歇。
过早搏动
室性早搏：
提前出现QRS波群，其前无P波。
QRS波群宽大畸形，时限>=。
T波方向始终与QRS波群主波方向相反。
为完全性代偿间歇。
可出现间位室早、多源性室早、
室早R-on-T。
过早搏动
P波
P-R间期
QRS
代偿间期
房性
房性P
>
正常
不完全
交界性
无P、有P、逆行P
<
正常
90%完全
室性
无P
宽大畸形
完全
过早搏动临床意义
房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。
交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。
室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。
异位性心动过速
概念：连续3次或3次以上的早搏。
分类： 房性、交界性、室性心动过速。
短阵性、持续性。
阵发性、非阵发性。
异位性心动过速
阵发性室上性心动过速：
包括房性、交界性心动过速。
连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏；
频率为150~250次/分；
QRS波群正常，R-R间距规则；
可有继发性ST-T改变。
见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。
异位性心动过速
室性心动过速：
连续出现3个或3个以上室性早搏；
频率为150~200次/分；
QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反；
R-R间距大致规则；
P波与QRS波群无关，房室分离；
可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。
见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。
心房扑动
概念：心房肌发生的250~350次/分的规则的扑动。
ECG：
窦性P波消失，代之以大小、间距规则一致的F波，频率250~350次/分，无等电位线。
F波以固定的比例下传（2:1、4 :1），心室律规则。
QRS波群形态正常。
多呈阵发性，易转为房颤。
临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。
心房颤动
概念：心房肌发生的350~600次/分的乱颤。
ECG：
窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规则的f波，频率350~600次/分。
f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R间距不等。
QRS波群形态正常。
临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。
心室扑动与颤动
为最严重的心律失常。
ECG：
心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规则的大振幅心室扑动波，频率为180~250次/分，呈一过性迅速转为心室颤动。
心室颤动：QRS波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为250~500次/分，逐渐演变为直线。
临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。
房室传导阻滞
Iº房室传导阻滞：
ECG:心电图上PR间期延长>。
临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。
房室传导阻滞
IIº房室传导阻滞：
ECG：
IIºI型（莫氏I型、文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。
IIºII型（莫氏II型）：P-R间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。
房室传导阻滞
III°房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。
ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定，
P-P间距>R-R间距。
因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯综合征），需安装起搏器。
电解质紊乱和药物的影响
低血钾：U波增大明显>1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。
高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。
药物：
(1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩