文档介绍：中性粒细胞缺乏伴发热的处理
甘茂周
中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害
肿瘤病人感染风险分级
中性粒细胞缺乏伴发热的处理
主要内容
发热:
单次口温≥℃或≥38℃超过1小时
中性粒细胞缺乏:
<500/mcL
或
<1,000/mcL并预计在48小时下降至≤500/mcL
中性粒细胞缺乏伴发热的定义
亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005)
癌症相关感染防治指南
中性粒细胞减少是血液科感染的主要危险因素
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .
文细毛, . 2005; 15(1): 96-99.
50%~77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少
中性粒细胞数减少是恶性血液病患者血流感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院血流感染危险因素分析
因素 OR值(95%CI) P 值
住院时间>30天
(-)
<
中性粒细胞<×109/L
(-)
<
应用广谱抗生素>1周
(-)
<
动静脉置管≥2天
(-)
回顾调查582例住院恶性血液病患者,对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结果显示:住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液病患者血流感染有关
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
李佩文, 等. 2005;5(11):40-42.
Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S (2005) S128-S132.
对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示:中性粒细胞数< ×109/L 组感染率显著高于中性粒细胞数≥ ×109/L 组
感染率=感染例次数/病人例次数
(21/131)
(37/125)
(146/159)
0
20
40
60
80
100
~
~
0~
中性粒细胞数(×109/L)
感染率(%)
组间比较, P<
中性粒细胞缺乏伴感染的特点
病程进展迅速
可突然发生脓毒血症(Sepsis)
早期感染很难通过临床表现与一般病人区别
因其粒细胞计数减少,严重感染的发病率高
可在获得明显微生物学感染证据前死亡
2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94.
中性粒细胞数(×109/L) OR值(95%CI) P 值
< (与>)
(-)
<
-(与>)
(-)
<
回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者,对其进行二变量协方差分析。结果显示:与中性粒细胞数> ×109/L的患者相比,中性粒细胞数≤ ×109/L 患者的死亡率显著增加
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
ICU感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中,接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低
初始适当抗生素治疗——降低死亡率
P <
P <
医院死亡率(%)
不适当治疗
适当治疗
52
24
42
18
0
10
20
30
40
50
60
全因死亡率
感染相关死亡率
24
18
不充分的初始经验性抗菌治疗
正确的抗菌治疗
不恰当的抗菌治疗
病死率(%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
菌血症1
社区获得性
菌血症2
金葡菌
菌血症3
呼吸机
相关肺炎4
p<
p<
p=
p=
不充分初始治疗增加死亡率
研究显示,不充分治疗是病死率高的重要独立危险因素1-4
不充分初始治疗
分离到的病原菌对