中性粒细胞缺乏患者细菌感染的诊治.ppt

文档介绍：粒细胞缺乏症患者
细菌感染的诊治
吴德沛
苏州大学附属第一医院
江苏省血液研究所
一、感染流行病学
细菌感染:
●革兰阴性(G- )菌●革兰阳性(G+ )菌
大肠埃希菌金黄色葡萄球菌
肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌
铜绿假单胞菌溶血性链球菌
不动杆菌属肠球菌
真菌感染:
●念珠菌粒减2周左右
●曲霉菌粒减第3周或以后
粒缺期延长——真菌感染的高危因素
严重的真菌感染,如侵袭性曲霉菌感染
如未接受治疗,死亡率高达100%
即便充分治疗,预后仍恶劣
病毒感染:
●单纯疱疹病毒(HSV)
●水痘带状疱疹病毒(VZV)
●巨细胞病毒(CMV)
●EB病毒(EBV)
●腺病毒
●呼吸道合胞病毒
●副流感病毒
●其他
感染流行病学
●近年G-菌感染率及死亡率下降,而G+菌感染率呈上升趋势
●侵袭性真菌感染率及死亡率上升
(念珠菌、曲霉菌及其它真菌)
●病毒感染(如疱疹病毒、巨细胞病毒等),合并免疫缺陷者常见
●其它病原微生物感染(如结核等)在粒缺患者发生率高于普通人群
恶性血液病患者免疫防御缺陷及常见感染病原体
细菌感染的流行病学
50-60年代金黄色葡萄球菌占主导地位

β-内酰胺酶抑制剂的引进
70-80年代 G-杆菌成为主要病原体
常见:大肠埃希杆菌属、克雷白杆菌属
及假单胞菌属

可能与更多的留置导管
第三代头孢和氟喹诺酮类的广泛使用
及大剂量放/化疗所致黏膜炎有关
90年代革兰氏阳性菌比例明显升高
●国外:G+菌感染占主导
●国内:G-菌感染为主,但G+菌感染呈上升趋势
●不同的地区,不同的流行病学
细菌感染的流行病学
美国医院感染病原菌变化趋势
孙景勇等,中华医院感染学杂志,2006;3:206-217
铜绿
假单胞菌
克雷伯菌
大肠
埃希菌
表皮
葡萄球菌
粪肠球菌
金葡菌
屎肠球菌
52/397
47/397
43/397
35/397
30/397
20/397
22/397
G+菌:%
G-菌: %