文档介绍：类风湿关节炎诊断治疗指南
感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。
表1 RAX 线分期
I期(早期)
1a X线检查无骨质破坏性改变
2a 可见骨质疏松
或关节周围有皮下结节
6 RF阳性
任何检测方法证明血清中RF含量升高（该方法在健康人群中的阳性率<5%）
7影像学改变
在手和腕的后前位相上有典型的RA影像学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明显的骨质脱钙
注：以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎日可诊断RA，条件14必须持续至少6周(引自Arthrifis RheⅡm,1988，31：315—324)
ACR/EULAR 2009年RA分类标准和评分系统
关节受累情况
 
受累关节情况
受累关节数
得分（0~5）
中大关节
1
0
 
2～10个
1
小关节
1～3个
2
 
4～10
3
至少1个小关节
>10个
5
血清学
 
得分（0~3）
RF和抗CCP抗体均（－）
0
RF和抗CCP抗体低滴度（+） 
2
RF和抗CCP抗体高滴度（+）
3
滑膜炎持续时间
 
得分（0~1）
<6周
 
0
>6周
 
1
急性时相反应（0~1）
得分（0~3）
CRP和ESR正常 
 
0
CRP或ESR升高
 
1
4  治疗
RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
  一般治疗
强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。
  药物治疗
  非甾体抗炎药(NSAIDs)
这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物(表5)。NSAIDs
表4 RA临床缓解标准
符合以下6项中5项或5项以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解
1 晨僵时间低于15min
2 无疲劳感
3 无关节疼痛
4 无关节压痛或活动时无关节痛
5 无关节或腱鞘肿胀
6 ESR(魏氏法)女性<30 mm/1 h，男性<20 mm/1 h
注：引自Arthritis Rheum，1981，24：1308—1315
对缓解患者的关节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定期监测。NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。
表5治疗RA的主要NSAIDs
 
分类
半衰期(h)
最大剂量（mg/d）
每次剂量（mg）
服药次数（次/d）
丙酸类
布洛芬 ibuprofen

1200～3200
400～600 
3
 
洛索洛芬 loXoprofen

180
60
3
 
精氨洛芬(ibuprofen mginine)
～2

3
 
酮洛芬( ketoprofen)
3
200
50
3
 
萘普生(naproXen)
13
1500
250～500
2
苯乙酸类
双氧芬酸( diclofenac)
2
150
25～50
3
 
吲哚乙酸类( indometacin)
                             
150
25～50
3
 
舒林酸( sulindac)
15                        
400
200
2
 
阿西美辛( acemetacin)
3
180
30～60
3
吡喃羧酸类
依托度酸(etodolac)

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