文档介绍：关注对比剂 在糖尿病患者的安全性
上海市瑞金医院集团闵行医院
张大东
《共识》5类特殊病人: 糖尿病是对比剂使用时需特殊考虑的人群
《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》
冠心病住院患者中,%
冠心病住院患者中,总的糖代谢异常患病率为 %
2006(2);22(1):7-10.
Report of Reinforce Visipaque Positioning Study by IMS
冠心病介入治疗中30%是糖尿病患者
糖尿病对心肾的危害
糖尿病的危害:
微血管并发症肾功能损伤、甚至肾衰,视网膜病变等
大血管并发症冠心病,脑卒中等
冠脉介入诊疗中糖尿病患者的安全性更引起关注
Rydén L et al. Eur Heart J. 2007;28:88-136
糖尿病是冠心病介入诊疗中 患者全因死亡的独立危险因素
A: Kaplan-Meier死亡曲线
B:PCI30天后Landmark Kaplan-Meier 死亡曲线
时间(天)
时间(天)
死亡率(%)
死亡率(%)
0 300 600 900 1200 1500
0 300 600 900 1200 1500
25
20
15
10
5
0
25
20
15
10
5
0
A
B
No Diabetes
Diabetes
No Diabetes
Diabetes
分析结果显示:糖尿病患者PCI后,全因死亡率明显增加
Kahn MB et al. Diab Vasc Dis Res. 2012(1);9(1):3-9.
对比剂肾病(CIN)的发生机制
CIN的发生是多因素共同参与的结果,与对比剂的渗透压和化学毒性密切相关;核心机制是对比剂引起的肾血流下降、渗透效应及对肾小管的直接毒性共同作用导致肾髓质损伤
糖尿病患者,长期高血糖及较多糖基化代谢产物,增加肾小球血管内压力,激活细胞因子,引起肾组织脂质代谢紊乱和血流动力学改变,导致肾小球和肾小管的微血管病变
糖尿病患者应用对比剂时,对比剂对原本存在病变的肾髓质的毒性作用更大,更易发生CIN
《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》
沈红英. 中国实用护理杂志 2010;26:15-16.
糖尿病是CIN的危险因素
AJR Am J Roentgenol. 1991;157: 49-58.
A:所有病人(不考虑术前Cr值);L:术前Cr值正常的病人;G:术前Cr值增高的病人
研究显示:糖尿病患者发生CIN的风险高于非糖尿病患者,尤其是术前Cr已增高的糖尿病患者,CIN的发生风险更高。
糖尿病是CIN的危险因素
Wang S 2010研究(来自2010欧洲心脏介入学大会的最新结果):
发生CIN的危险因素包括糖尿病、年龄>75y、血肌酐基线值
>、使用碘普罗胺(优维显)
Wang S, et al. European Congress of Radiology, March 2010, vienna, Austria
《冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识》
《共识》:糖尿病是CIN的主要危险因素,
急性血糖升高是CIN的危险因素
%
研究
试验人数
是否合并
糖尿病
对照组
CIN发生率
研究组
CIN发生率
NEPHRIC 研究
n=129
是
%*
%*
RECOVER 研究
全部n=275
%
%#
%#
亚组 n=97
是
%#
%#
Aspelin P et al. N Engl J Med. 2003;348:491–499.
Jo SH et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:924-930.
* 注射对比剂后3天内SCr升高
# 注射对比剂后2天内SCr升高≥25% 或≥ mg/dl
冠心病介入诊疗后发生CIN的患者预后差
Gruberg L et al. 2000; 36:1542–1548.
0
10
20
30
40
院内死亡率
透析
一年累积死亡率
15%
19%
38%
%
结论:冠状动脉造影后发生CIN的患者,需要透析的占19%;院内死亡率为15%,其中1年累积死亡率高达38%
CIN患者预后(%)