文档介绍：妊娠期糖尿病患者剖宫产麻醉
常州市妇幼保健院
黄云波
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妊娠期糖尿病概述
妊娠期糖尿病(GDM)是糖尿病的一种特殊类型,指确定妊娠后,若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠期糖尿病。
妊娠糖期尿病约占妊娠妇女的2%-3%,是妊娠期发生流产、死胎及巨大儿的重要原因。
妊娠期糖尿病系高危妊娠,它严重危害母儿的健康。
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妊娠期糖尿病诊断
1、糖筛查试验:随意的口服50g葡萄糖,1小时后测静脉值。≥。应进一步行OGTT明确GDM的诊断。
2、OGTT:目前的国外采用75g或100g的OGTT,孕期采用的诊断标准尚未统一,国内的较多医院是多借鉴国外的诊断的标准:空腹12小时后,口服75g葡萄糖,测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4个点血糖。、、、 ,其中有2项或2项以上超过正常值,可诊断为GDM.
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妊娠期糖代谢特点
孕期糖代谢有显著变化,在皮质激素及胎盘催乳素抑制胰岛素功能的作用下,外周葡萄糖利用率降低,肌肉糖原储存量减少,血糖增加及餐后血糖增高维持时间延长,借此可使更多的糖量透过胎盘进入胎儿以满足需要。
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妊娠期糖代谢特点
由于肾小球滤出的糖量超过肾小管的回收量,因此约有20%~30%孕妇出现间断性糖尿现象。
孕妇表现隐性糖尿病者,胎儿的出生体重可明显高于一般平均体重,围产期死亡率及畸形发生率也较高。
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糖尿病对妊娠的影响
生育率降低
流产率升高
妊娠高血压综合症发生率升高
羊水过多发生率增高
产科感染率增加
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糖尿病对胎、婴儿的影响
畸胎儿发生率增高
巨大胎儿发生率增高
胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多
易并发新生儿低血糖
新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加
胎儿及新生儿死亡率高
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术前评估
了解妊娠期糖尿病持续时间及详细治疗

1 治疗的时间、方法
2 血糖控制效果:
空腹血糖≤
餐后2小时血糖≤
糖化血红蛋白(HbA1c)
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糖化血红蛋白与血糖的控制情况
4%~6%:血糖控制正常。
6%~7%:血糖控制比较理想。
7%~8%:血糖控制一般。
8%~9%:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。
>9%:血糖控制很差,有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
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术前评估
了解靶器官累及的存在和严重性
1心血管病变:冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病
2肾脏病变:糖尿病肾病、水电解质紊乱及酸碱失衡
3神经病变:外周神经病变、自主神经病变
4视网膜病变:糖尿病视网膜病、早期白内障
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