文档介绍：【基层常见疾病诊疗指南］2019肥胖症基层诊疗指南（实践版）
肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病［1］。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示,20、非酒精性脂肪肝、 2型糖尿病患者的血糖控制，降低2型糖尿病和心血管并发症的发生率［6,7］。
2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）指南对肥胖及伴有相关合并症的患者的减重目标建议见表3［8］。
（二）生活及行为方式治疗
限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。
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以低能量、低脂、适量蛋白饮食,限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化为饮食原则。
超重和肥胖的个体需要调整其膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类）,增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法,避免加餐、饮用含糖饮料。
合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量,肥胖男性能量摄入建议为1 500-1 800 kcal/d ,肥胖女性建议为1 200-1 500 kcal/d，或在目前能量摄入水平基础上减少500~700 kcal/d。蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和 30%以下。
在有限的脂肪摄入中，尽量保证必需脂肪酸的摄入,同时要使多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例维持在1 ： 1 ： lo保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量达到14 g/1 000 kcalo 避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天600 kcal的膳食），如有需要, 应在医护人员的严密观察下进行,仅适用于节食疗法不能奏效或顽固性肥胖症患者,不适用于生长发育的儿童、孕妇以及重要器官功能障碍的患者。
建议患者控制食盐摄入（食盐摄入量每日＜6 g ）,戒烟、限酒，女性1 d饮酒的酒精量＜15 g（15g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml 蒸偶酒），男性＜25 g ,每周不超过2次。
2 ,运动锻炼:
运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）O
运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增,最终目标应每周运动150 min以上，每周运动3~5 d[8,9]。如无法做到一次30 min的运动，短时的体育运动（如10 min ）,累计30 min/d ,也是有益的。建议中等强度的运动（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促），包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。如无禁忌证，建议每周进行2~3次抗阻运动（两次锻炼间隔248 h）,锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。抗阻运动和有氧运动联合进行可获得更大程度的代谢改善。
记录运动日记有助于提升运动依从性。同时要养成健康的生活****惯，培养活
跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。
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旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略,心理评估、咨询和治疗，认知调整等［8］。
行为干预项目可以通过包含营养师、护士、教育者、体育运动训练员或教练、心理咨询师等在内的多学科团队有效地落实。心理咨询师和精神科医生应该参与进食障碍、抑郁症、焦虑症等精神疾病和其他会削弱生活方式干预项目有效性的心理问题的治疗。
（三）药物治疗
以下情况可考虑药物治疗：
.食欲旺盛,餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。
,合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。
.合并负重关节疼痛。
4,肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
. BMI>24 kg/m2且有上述并发症情况。
. BMI>28 kg/m2 ,不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重
5% ,甚至体重仍有上升趋势者。
目前在我国，有肥胖治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。但这些患者建议转诊至上级医院进一步治疗。
（四）代谢手术治疗
一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和药物治疗不能很好控制体重的程度严重的肥胖