文档介绍：中心静脉压CVP监测
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
前路
中路
后侧路
2、锁骨下静脉
锁骨上路
锁骨下路
3、股静脉
提问时间？？？？？？？？？
中中心静脉压CVP监测
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
前路
中路
后侧路
2、锁骨下静脉
锁骨上路
锁骨下路
3、股静脉
提问时间？？？？？？？？？
中心静脉压的正常值是？
深静脉穿刺的常用部位？
深静脉穿刺适应症
置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
需中心静脉压监测指导液体入量和速度。
需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。
紧急急救时，需加压输液、输血等。
心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术
外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。
心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。
经导管安置心脏临时起搏器。
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
局部皮肤感染者应另选穿刺部位
血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
血管神经损伤：血肿、臂丛损伤
气胸、血气胸
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿
心律失常、传导阻滞
心脏穿孔、心包填塞
气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏
感染
血栓、栓塞
静脉炎
中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平
病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管相连，输液器与标有cm刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上，标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通过开关三通接头，即可进行测压。
测压装置
采用带有创压力监测功能的床边监护仪监测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端通过压力传感器与监护仪相连。使用前需先预先校零，病人平卧，换能器固定于病人腋中线水平位置，将换能器的另一开口打开，使之与大气相通，使换能器端与中心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完成校零，然后关闭换能器与大气相通的开口，使换能器与中心静脉导管相通，即可开始测压。
说出中心静脉压的零点位置
零点
实际操作演练时间
CVP监测操作
更换敷料操作
CVP操作及更换敷料
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
CVP监测的临床意义
CVP正常值：6~12cmH2O(~)。
中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
过高： CVP>15~20cmH2O(~2kPa)
补液量过多或过快
右心衰竭
血管收缩
心包填塞
急性或慢性肺动脉高血压
机械通气和高呼气末正压
过低： CVP<()
血容量不足：失血，缺水
血管扩张
血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
BP
临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/容量相对过多
强心，舒张血管
高
正常
容量血管收缩，PVR高
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不足
补液实验
补液冲击试验
取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置
回心血量
血管张力
右心室的顺应性
三尖瓣
胸腔的压力
呼吸机
CVP监测临床应用的注意事项
不能有效判断左心功能和肺水肿的情况
（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）
干扰因素较多，强调连续、动态监测
联合血压、尿量，