文档介绍：儿童牙髓治疗 2 乳牙的生理解剖特点及临床意义 乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗 Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth 主要内的特点 早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。 一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。 X线片上应无病变 23 乳牙根尖炎有时可为活髓。 牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收速度快，临床治疗困难。 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间隙感染。 Periapical Periodontitis的特点 24 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要X线片。 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。 Periapical Periodontitis的特点 25 26 乳牙的牙髓治疗 Pulp treatment in primary teeth Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth 27 乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗 Pulpotomy in Primary Teeth 28 Pulpotomy in Primary Teeth 目的：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的 29 具体临床情况： ，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿 和瘘管
适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。Coronal Pulpitis Pulpotomy in Primary Teeth 30 Pulpotomy in Primary Teeth 禁忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp，已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。 31 Pulpotomy in Primary Teeth F C 冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 戊 二 醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde 氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide 方 法 32 FC冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol 乳牙的牙髓治疗 33 34 FC Pulpotomy的演变 1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于临床 1970年Staffon & Han， 1971年Loos & Han发表了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的报告； 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床， 35 1/5 dilution of formocresol Buckley’s formocresol 30ml Glycerol 90ml Water 30ml 36 FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。 37 FC Pulpotomy的问题 随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收