文档介绍：2022年慢病管理工作总结
开展乡村公共卫生服务工作，是提高居民安康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和乡村保障体系的重大举措。通过完善乡村卫生服务功能网路，广泛开展“卫生进乡村”活动，积极而努力做

2022年慢病管理工作总结
开展乡村公共卫生服务工作，是提高居民安康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和乡村保障体系的重大举措。通过完善乡村卫生服务功能网路，广泛开展“卫生进乡村”活动，积极而努力做好乡村内的慢性病患者治理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足社群居民群众的安康需求。下面将我院今年以来的慢性病治理工作情况总结如下:
今年改变服务理念，改变服务模式，成立由卫生院医务人员和村医联合组织的免费体检下乡队伍，改变过去以坐堂为主的模式，走进乡村、走进家庭开展主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下乡主动上门为慢性病患者建立安康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展安康知识宣传、安康知识讲座。针对高血压、糖尿病、精神病等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以服务模式开展指导，通过改变不安康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时催促慢病患者进行测血压、作心电图、查血糖等体格检查。
今年来通过开展门诊15岁以上患者首诊测血压制度安康体检和上门建立安康档案等方法，共建立慢病登记2140人，目前共建立高血压安康档案1827份、糖尿病279份，精神病34份。高血压随访1065份、糖尿病随访198份，精神病随访34人。同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规範化治理，开展慢性病规範化治理。

今年共随访慢病3004人次。通过对慢性病病人的规範化治理，降低了慢性