文档介绍：抗生素应用原则与注意事项
舟山医院感染性疾病科
丁贤君主任医师
抗生素不合理使用现状
全国:
住院病人抗生素使用率为80%,使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%,高于30%的。
我国抗菌药物使用量占到30%左右,部分基层医院可能高达50%以上。发达国家约占所有药品的10%左右,
全省:
抗生素使用率为80%
围术期使用率为20%
我院:
抗生素使用率为78%
围术期使用率为18%
抗生素不合理使用危害性
我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用。
每年3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。
一项对药源性死亡病例的分析结果显示,在225例药源性死亡中,由抗菌药物引起的死亡达到97例,%。
不合理使用第3代头孢菌素每年浪费卫生资源7亿元人民币。
国家对抗生素使用的监管力度不断加大
1.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
(卫办医政发〔2009〕38号)
2.《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
(卫办医发〔2008〕48号)
、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会编制《抗菌药物临床应用指导原则》
(2004年10月09日)
抗菌药物临床应用管理的重点
一、严格控制Ⅰ类切口手术预防用药
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定,-2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;
总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
手术
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素;头孢曲松
颈部外科(含甲状腺)手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素,可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素;
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑
手术
抗菌药物选择
肝胆系统手术
第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素;头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素,环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素;头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素(脐带结扎后给药)
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
经验性治疗:肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染,
其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
严格控制外科围手术期预防用药。
对已有严重不良反应报告的要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则,建立分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
严格“特殊使用”类别抗菌药物管理。