文档介绍：新生儿颅内出血
儿科学
PEDIATRICS
新生儿颅内出血
intracranial haemorrhage of the newborn
2021/11/14
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新生儿颅内出血的病因
新生
双侧室管膜下强回声光团〔箭头〕
室管膜下出血
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头颅B超
脑室内出血伴室管膜下出血
左矢状切面:室管膜下出血〔箭头〕
侧脑室内出血〔箭头〕
侧脑室无扩张
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头颅B超
脑室内出血伴脑室扩张
冠状切面 : 双侧脑室内出血，
侧脑室明显扩大，
左侧更明显
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脑室内、脑实质出血
冠状切面 :右侧脑室内出血(箭头)破入临近脑实质→右颞-枕叶脑实质出血〔箭头〕.
头颅B超
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头颅CT
室管膜下出血(箭头〕
室管膜下(箭头〕
侧脑室体部出血(箭头〕
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侧脑室积血(箭头〕
左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头〕
右室管膜下出血(箭头〕
脑室内出血(箭头〕
脑室扩大〔箭头〕
头颅CT
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脑室内出血、脑室扩大
头颅CT
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原发性蛛网膜下腔出血 SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展
蛛网膜下腔〔箭头所示〕
分型2
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是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床病症，预后良好
局部典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常
极少数病例 大量出血短期内死亡
主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水
临床特点
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头颅B超
蛛网膜下腔出血
冠状扫描:示蛛网膜下腔〔E〕和半球裂隙〔I〕显著增宽，蛛网膜和皮层外表回声增强，S为矢状窦
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头颅CT
外侧中央沟及大脑外表沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血〔箭头所示〕,大脑弥漫性水肿
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脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage
小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致
出血部位、量不同，临床表现及预后而异
脑干出血有脑干病症，而前囟张力不高
主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育缓慢
出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成
脑穿通性囊肿
分型3
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头颅B超
脑实质出血
冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血〔箭头)
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HIE并皮层下多发灶状出血〔箭头〕
白质小血肿〔箭头〕
白质广泛性水肿
头颅CT
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弥漫性皮层下出血〔箭头〕及基底节出血〔箭头〕 ，弥漫性水肿
头颅MRI
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右侧室管膜下出血〔箭头〕
白质血肿 〔箭头〕
头颅CT
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半卵圆中心出血〔箭头〕
皮层下出血〔箭头〕
头颅CT
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硬脑膜下出血 SDH
Subdural Hemorrhage
由产伤引起
多见于足月巨大儿
硬脑膜下腔〔黑箭头所示〕
分型4
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临床特点
出血量少 无病症，少数数月后发生慢性硬脑膜
下积液
出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视
严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂
出生后数小时死亡
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头颅B超
硬脑膜下出血
冠状切面:右侧大脑半球〔顶额颞叶〕外表大片无回声暗区，脑实质受压变形〔箭头〕 右侧硬脑膜下大量出血.
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头颅CT
硬脑膜下出血〔箭头所示〕
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天幕缘出血 〔箭头所示〕
头颅CT
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小脑出血 CH
cerebellar hemorrhage
包括
原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔出
血扩散至小脑
静脉出血性梗死
产伤引起小脑撕裂
分型5
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多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿
严重者出现脑干病症频繁呼吸暂停