文档介绍：失眠的中医辨证治疗心得
失眠的中医辨证治疗心得
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失眠的中医辨证治疗心得
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失眠的中医辨证治疗心得
【摘要】失眠，是临床常见病症之一，西医多采用镇静、抗抑郁焦虑纷纭，伴
有烘热汗出，耳鸣如蝉，口干眼涩，腰膝酸软，急躁易怒，
饮食可，二便调，舌质红少苔，脉细数。中医诊断：不寐。
证型：阴虚火旺，心肾不交。治那么：滋阴降火，交通心肾。
方剂：天王补心丹合黄连阿胶汤加减。方药：柏子仁 20g，
酸枣仁 30g，天冬 10g，麦冬 10g，生地 20g，当归 10g，丹
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参 10g，元参 10g，远志 10g，茯神 10g，黄连 6g，丹皮 6g，炒栀子 6g，知母 6g，黄柏 6g，浮小麦 30g，夜交藤 30g。7
剂，水煎服，日 1 剂，煎成后，打入鸡蛋黄 1 个。健康宣教：
嘱病人调节情志，清淡饮食。
二诊：患者入睡时间缩短，夜梦减少，心烦躁热减轻，
脾气好转，仍汗出较多，腰酸耳鸣，原方易茯神为百合 20g，
加龟板 30g〔先煎〕，鳖甲 30 克〔先煎〕。三诊：汗出明显减
少，腰酸耳鸣亦有所改善，守方继服
14 剂。
按：绝经期女性体质特点总体为阴虚火旺。肝肾精血亏
虚，肾水不能上济于心，心火独亢，扰动神明，故心烦不寐，内热烦躁，睡梦纷纭。肾精缺乏，髓海失养，故耳鸣；肝血
亏虚，目失濡养，故干涩；肾虚腰失所养，故腰膝酸软；肝肾缺乏，肝火偏旺，故急躁易怒；口干，舌质红少苔，脉细数，俱为阴虚火旺之象。方中柏子仁、枣仁、夜交藤养心安神；二冬、生地、当归、丹参、元参、鸡子黄滋阴润燥；龟板、鳖甲补阴潜阳；远志交通心肾；黄连、丹皮、栀子、知母、黄柏清心泄火；浮小麦、百合养心除烦，诸药合为滋阴降火之剂。
痰热内扰证
多见于肥胖、嗜食肥甘酒酪人群，表现为痰热内扰的症
状，如思睡不能，闭眼即梦，痰多胸闷，头昏倦怠，口干口
苦等。治疗以清化痰热，清心安神为主，随证加减。
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病例 3：患者刘某，女性， 63 岁。 2021 年 3 月初诊。间
断失眠 5 年余。患者体型肥胖，既往冠心病、高脂血症病史，
近几年来间断出现失眠，入睡困难，心烦梦多，伴有胸闷，
偶有胸痛，头脑昏沉，口干口苦，喉间不爽，似有痰而咯吐
不利，食欲欠佳，食后饱胀感，呃逆嗳气，大便干，舌质红，
苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：不寐。证型：痰热内扰。治
那么：清化痰热，和中安神，宽胸散结。方剂：黄连温胆汤合