文档介绍：１例股静脉带涤纶套导管血液透析患者的护理体会
 
 
（第四军医大学西京医院肾脏内科陕西西安７１００００）
Ｒ４７３．５Ｂ１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５４－０１
【摘要】目的汇报１例老年维持性血液透析患者股静脉 
 
１例股静脉带涤纶套导管血液透析患者的护理体会
 
 
（第四军医大学西京医院肾脏内科陕西西安７１００００）
Ｒ４７３．５Ｂ１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５４－０１
【摘要】目的汇报１例老年维持性血液透析患者股静脉带涤纶套导管的护理体会。方法：带涤纶套导管置入股静脉术前进行充分评估，与患者及家属进行有效沟通，介绍导管的特点及日常护理方法，消除患者及家属的顾虑，术后观察患者生命体征、出血情况、置入部位皮下隧道及导管口周围皮肤情况，血液透析过程中护理方法及并发症处理。结果血液透析血流量可达２２０－２４０ｍｌ／ｍｉｎ，经多次监测透析充分性均达标，患者精神状态良好。结论在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中，股静脉留置带涤纶套导管是一种较为理想的选择，精心护理及使用能够保证患者的治疗安全，提高患者的生活质量。
【关键词】股静脉；带涤纶套导管；护理体会
血管通路是维持性血液透析患者重要的生命线，血管通路的良好与否和透析效果及患者的长期存活率有着非常重要的影响［１］。目前，因患者自体动静脉内瘘使用时间长、并发症少，是长期血液透析患者的首选；而带涤纶套双腔静脉导管为自体血管条件差及动静脉内瘘闭塞患者提供了治疗必需的血管通路，并在临床应用日益广泛［２］，一般首选右颈内静脉［３］。然而，随着老龄化的日益严重及合并复杂疾病的普遍，相当一部分患者因上腔静脉血栓导致颈内静脉无法使用，给血液透析带来了不少困难，给患者带来不少痛苦。我院对一位带有心脏起搏器，左侧颈内带涤纶套中心静脉导管血栓的老年患者进行股静脉带涤纶套导管术，其具体护理措施汇报如下：
１临床资料
患者男性，９０岁，诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期。带有心脏起搏器１０年余；透析史１年余；２０１４年８月由外院带入左侧颈内静脉带涤纶套导管，在每次透析治疗中血流量欠佳，给予２０万单位／４ｍｌ尿激酶生理盐水封管，血流量可达１５０－２００ｍｌ／ｍｉｎ患者精神状态欠佳，食欲差，透析充分性不达标。于２０１４年１２月１５日行股静脉带涤纶套导管术，术后当日行无肝素血液透析治疗３小时，血流量可达２４０ｍｌ／ｍｉｎ。局部皮下少量渗血，无活动性出血，疼痛可忍受。
２护理
２．１术前护理
２．１．１评估患者的基本情况及患者有无置管禁忌症。检测凝血时间，评估出血风险；评估患者是否能够配合。
２．１．２心理护理向患者及家属介绍置管对疾病治疗的重要性，置管过程需采取的体位以及可能出现的风险等。评估患者及家属的认知程度及家庭照顾能力。给患者及家属介绍带涤纶套导管的日常护理知识，消除患者及家属紧张及思想顾虑。
２．１．３术前指导患者进行心电图、血常规、肝肾功能、传染四项、凝血常规等检查；术前当天核对各项检查结果。
２．１．４根据患者基本情况和病情制定合适的护理计划。
２．２术中护理
协助患者平卧，暴露左下肢穿刺部位，给予患者吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，心电监护，密切监测患者生命体征。在整个手术过程在局麻下进行，严格无菌操作，完毕后检查穿刺部位