文档介绍：带涤纶套血液透析导管在透析中的应用
【摘要】目的:观察带涤纶套血液透析导管的血液透析患者使用及并发症情况。方法:以我院2006年1月至2009年3月留置带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管的35例患者为研究对象,收集其临床资料,分析置管后血栓形成和导管相关性感染的发生情况。结果:35例经左锁骨下静脉置管全部成功,导管置入后X线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处,置管成功率为100%。血流量均大于200ml/min,导管连续使用12月以上10例,6月以上18例,超过3月7例。共发生导管内血栓形成9例(%),其中合并其它部位血栓形成3例(%),左锁骨下静脉内血栓形成3例,其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成。导管相关性感染2例(%)。结论:带涤纶套血液透析导管的置入可解决许多不适合进行造瘘手术且外周血管条件差的患者的血管通路问题。锁骨下静脉置管同样安全和方便。
【关键词】血液透析通路;血液透析;带涤纶套导管;并发症
良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。血管通路的类型有临时性动静脉直穿、动静脉内瘘和中心静脉置管术等,而血管内瘘是的三年通畅率可达80%[1],最长使用可达10年以上[2]。但临床上有相当一部份患者因血管条件差,不适合或无法行内瘘手术,或新建内瘘未成熟前及急性肾功能不全患者行急症血透治疗,中心静脉置管术则是简单快捷的过渡性措施之一,带涤纶套血液透析导管其结构较普通双腔导管有较大改进,6月使用率为60%,1 年的使用率约为40%左右[3]。我院从2006年1月至2009年3月间共进行带涤纶套血液透析导管经左侧锁骨下静脉置管35例,现进行总结如下。
1资料和方法
:本组35例中男性20例,女性15例,年龄16~87岁,平均(±)岁。均为慢性肾功能衰竭患者,其中原发病为慢性肾炎9例,糖尿病肾病10例,狼疮性肾炎5例,慢性梗阻性肾病5例,其它6例。术前B超检查双侧锁骨下静脉内径及血流情况及血小板、凝血功能,评估心功能等。
:使用美国Quinton公司生产的带涤纶套血液透析双腔导管,长16cm,直径型号为10Fr,两腔内径型号为12Ga,均在介入治疗室X线引导下进行左侧锁骨下静脉置管。
应用Seldinger置管技术操作,并采用撕脱型扩张导管置管法,置入导管后X线复查确定导管前端位于上腔静脉内。皮下导管部分长约15 cm,带一涤纶环固定,涤纶环距导管皮肤出口处约2~3 cm。导管出口处用无菌纱布覆盖。
:血液透析时血流量大于200ml/min为血流量充足。观察是否有渗血、局部血肿、感染,每3个月B超检查导管及周围深静脉是否有血栓形成。
2结果
,导管置入后X线下复查全部位于上腔静脉与右心房交界处,置管成功率为100%。血流量均大于200ml/min,导管连续使用12月以上10例,6月以上18例,超过3月7例。本组患者中死亡15例,转肾移植2例,3例建立内瘘后弃用,现仍在使用15例。
:本组共发生导管内血栓形成9例(占257%),其中左锁骨下静脉内血栓形成6例,其它部位血栓形成3例,其中1例同时合并上腔静脉内血栓形成和左颈内静脉内血栓形成